检查一般采用坐位，患者手臂被检查者托起而使腋窝自然松弛，以利检查。锁骨上淋巴结检查时医生常用双侧拇指轻触患者的锁骨上窝。除了乳腺临床体检外，各年龄层的妇女还可以学习乳腺自我检查，这是一种简单而经济的早期发现乳腺癌的手段，但需要接受一定的培训。乳腺自检一般每月进行一次，检查时间绝经前妇女应选择在月经来潮后的第9～11 天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳后再作一次检查。西安交通大学第二附属医院乳腺肿瘤管海涛

（2）早期发现乳腺癌的工具－乳腺X 线摄影

已经知道乳腺癌发现的越早就越有可能获得治愈，而且还有希望进行保留乳房的手术。研究发现乳腺癌从开始发生到体检可以摸到的大约1cm 的肿块平均需要2～3 年的时间。而此间期内，大多数乳腺癌要经历一个从原位到浸润性生长的过程。因此在体检发现肿块之前检测到乳腺癌可能更有助于疾病的根治。很早就有人设想一种能够检测临床摸不到肿块的乳腺癌的方法，但直到20 世纪初期乳腺X 线摄影技术的创立才将这一设想变为现实。乳腺X 线摄影就是通常所说的乳房钼靶摄影或乳房片。早期乳腺X 线摄影主要作为临床体检的辅助检查手段以鉴别良、恶性病变，如鉴别体检不能明确性质的肿块、乳头排液等。此外对于腋下或锁骨上淋巴结发现转移性腺癌而临床未能发现原发病灶者，乳腺X 线摄影可作为寻找原发灶的方法之一。然而真正促使临床医生重视这项检查的还是它的早期发现作用。有资料表明：与临床体检相比，乳腺X 线摄影对于40～49 岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在，对于50～59 岁的妇女平均提早了3.3 年，而对大于60 岁的妇女来说则更早，平均为3.8 年。乳腺癌在X 线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。其中微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。X 线普查中约一半的未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的。乳腺导管内癌是乳腺癌的浸润前阶段，其局部治疗的治愈率为98%以上。据上海医科大学肿瘤医院统计，1996 年以前导管内癌的检出率为每年1～2 例，占所有乳腺恶性肿瘤的0.5%，且均因体检有肿块而发现的。随着近5 年来门诊钼靶X 线检查人数的增多，每年导管内癌的检出率明显增加。这其中约70%的病灶的检出应归功于微小钙化灶的发现。恶性的钙化灶一般表现为泥沙样，成簇或沿导管呈区段分布，但很多也不典型。此外，不是所有的微小钙化灶都是恶性的，所以在临床及X 线检查难以明确钙化性质时均应该考虑作活检。乳腺X 线摄影的早期发现作用使人们看到了控制乳腺癌的新的希望。自20 世纪70 年代起，国外开展了大量有关乳腺X 线普查的随机对照研究，从而进一步确立了乳腺X 线诊断的应用价值。著名的瑞典双郡试验是迄今为止最大规模的一次有关乳腺X 线摄影的研究。试验在瑞典的两个郡县进行，共有133,000 个40 岁以上的妇女参与。所有参与者被随机的分为两组：一组给予定期的乳腺X 线检查，另一组不接受该检查。经过14 年的随访，结果受检查组较对照组的乳腺癌死亡率下降了大约30%。其它一些研究也都提示在乳腺癌的高危年龄组（40 岁以上）中开展乳腺X 线普查可以降低乳腺癌的死亡率。因此为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺X 线检查是行之有效的方法。对于50 岁以上的妇女建议1～2 年一次双侧乳腺X 线检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮13 岁以前、第一胎足月生产30 岁以后、绝经在55 岁以后等，建议40～49 岁阶段就开始每年一次的乳腺X 线检查。在定期乳腺X 线摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。一旦X线发现临床摸不到肿块的异常病灶钙化灶应采取进一步的措施，例如采用穿刺针定位下的手术活检或者X 线立体定位下的细针、空心针活检以进一步明确诊断由于35 岁以下的妇女乳腺较致密，X 线检查常不易发现病灶，而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺X 线摄影不适于35 岁以下的妇女。

（3）其它诊断工具

除了上述的乳腺辅助检查手段外，还有一些检查方法如B 超、红外线、CT、磁共振等对明确诊断或早期发现乳腺病变有较大的帮助。①超声诊断：超声诊断乳腺疾病已有近50 年的历史。超声检查不仅无疼痛、无损伤，也无放射线作用，对人体不构成任何影响，而且简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，故是临床诊断乳腺疾病的常用方法。由于乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%～90%之间。超声显象在乳腺普查中的应用目前尚有争议。②近红外扫描：近红外乳腺扫描作为20 世纪80 年代末国内新兴的乳腺病变辅助诊断技术，在我国开展时间并不长，但它具有灵敏度高、可免除放射损害、安全无创伤、检查方法简便可直观等的特点，用于与其它检测方法联合以提高乳腺疾病的诊断准确率。③CT 扫描及磁共振成象：CT 扫描并不适合作为乳腺癌的常规检查方法，而是作为乳腺摄影的补充。CT 增强扫描，由于乳腺病灶的CT 值常有明显增高，使致密影乳腺中恶性病变的检出率可以增高，CT 可用于活检前的定位，尤其对病灶不易扪及者，对已确诊的乳腺癌可用于作为术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有有无肿大，在放射治疗前可以观察内乳区有无肿块，以及胸壁照射的厚度等以制订放疗计划。磁共振成像表现为边界不清、不规则、或有毛刺的低信号强度的肿块，肿瘤部位失去正常导管组织的表现和分布，但不能显示乳腺癌是否有微小钙化。磁共振检查有助于鉴别良恶性病变。