躁狂发作



众多指南不推荐用于躁狂发作的主要是抗惊厥剂，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、卡马西平。



例如，15部指南不推荐单药使用拉莫三嗪，1部指南不推荐联用拉莫三嗪与一种心境稳定剂/喹硫平；12部指南不推荐单药使用托吡酯，1部指南不推荐联用托吡酯与一种心境稳定剂；11部指南不推荐使用加巴喷丁（尤其是单药）；2项研究不推荐单药使用卡马西平，6项研究不推荐联用卡马西平和奥氮平/利培酮。



抑郁发作



14部指南不推荐单药使用抗抑郁药。值得注意的是，即便是与心境稳定剂联用，法国指南也不推荐使用抗抑郁药，尤其是针对有混合症状、快速循环或转躁史的患者。



三环类抗抑郁药被提及的频率最高，但也有3部指南专门提到了帕罗西汀（中国、CINP、WFSBP）。如《中国双相障碍防治指南（第二版）》指出：SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首要选择抗抑郁剂，与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑郁发作。



阿立哌唑、齐拉西酮及利培酮也被多部指南提及不推荐用于抑郁发作，尤其不建议单药使用。另有多部指南认为，上述药物即便与心境稳定剂联用也不推荐。



维持期治疗



不同指南之间的差异很大，很多抗精神病药（如阿立哌唑、氟哌啶醇、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮）及一些心境稳定剂均榜上有名。



作者指出，某些指南不推荐使用上述药物的依据并不清楚，但可能与信息过时有关。基于较新的证据，大部分非典型抗精神病药可用于双相障碍的维持治疗。



混合特征



大部分指南未涉及此部分内容，仅3部指南给出了相关建议，如不应单药使用卡马西平，以及避免使用抗抑郁药等。



特殊人群



大量指南反对丙戊酸盐用于育龄期及妊娠期女性。仅一部指南（俄罗斯）允许针对妊娠期患者使用丙戊酸盐，建议剂量低于1,000mg/d，尤其是与其他药物联用和/或孕早期使用时。另有一些指南不建议针对育龄期女性使用托吡酯、加巴喷丁及卡马西平。



针对快速循环患者，一些指南认为抗抑郁药应避免使用，也有零星的指南认为拉莫三嗪不宜用于此类患者。