文：Nevermore上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫

来源：医学界肿瘤频道

不少肿瘤患者在病情不同阶段会出现消化道症状，其中腹泻是一个重要症状。

在此对肿瘤科“腹泻”溯本求源，深究致病性原因所致的腹泻机制，并简要的从病理生理学角度分析，以便顺藤摸瓜、对症下药，指导肿瘤科腹泻的治疗。

腹泻发病基础

一方面胃肠道功能紊乱或障碍致分泌量增加，另一方面吸收量减少和（或）动力加速等原因致粪便稀薄、大便次数增加，最终导致腹泻的发生。

定量指标为每日解液状便3次以上或每日总量大于200g，含水量大于80%。从病理生理学角度，腹泻分为分泌性、渗出性、渗透性、动力性、吸收不良性五种类型。

肿瘤科哪些情况会发生腹泻？

一、治疗相关性腹泻

（1）化疗相关性腹泻（Chemotherapy-induced diarrhea, CTID）

腹泻是化疗的常见副反应，肠道黏膜分裂增殖速度快，容易受到细胞毒类抗肿瘤药物的直接破坏或抑制，使分泌增加而重吸收减少，肠道内液体平衡破坏。

正在接受化疗或者近期2周内接受化疗患者发生腹泻的时候，临床上应该给予足够的重视。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、多柔比星、分子靶向药（ Iressa, Erbitux ）等都能引起腹泻，常规剂量的氟尿嘧啶连续使用5d，腹泻发生率可达到35-85%。

伊立替康致腹泻的危险性更是众所周知，分为早发性和迟发性两种。早发性腹泻是在滴注伊立替康时或结束后的短时间内发生，其发生主要与胆碱能神经的兴奋性增高有关，抗胆碱能对症治疗有效；迟发型腹泻通常发生在用药24小时后，与血液中CPT-11的中间代谢产物（SN-38）峰浓度有关，和水分、电解质吸收不佳及高度分泌黏蛋白有关，涉及渗透、分泌和渗出三方面机制。

（2）放疗相关性腹泻

小肠、直肠放射治疗均可发生腹泻，其中又以放射性直肠炎腹泻较为常见。放射性直肠炎是是直肠癌、宫颈癌等盆腔内放疗时的常见并发症。

早期急性直肠反应：分裂快、细胞周期短的肠黏膜上皮对放射性尤为敏感，放射线使肠表面上皮的再生受损、毛细血管渗出，影响黏膜的屏障功能，同时正常的吸收功能也受影响，导致水样腹泻，短时间内直肠黏膜水肿、肠痉挛和肠蠕动增强等；

迟发性直肠炎：放射线还可以使得血管内皮细胞肿胀并形成泡沫样改变，导致缺血性坏死及进一步的纤维化、瘢痕和肠壁变形，影响肌肉收缩和运动的推进，通常在放疗后1年内或数年后发生。

（3）手术：

手术原因切除部分肠管，造成肠道功能改变和吸收面积减少，可造成吸收不良性或动力性腹泻；术后病人由于肠黏膜上皮细胞受损、菌群紊乱、抗生素治疗、急性应激反应等原因均可导致腹泻。

二、肿瘤相关性腹泻

神经内分泌肿瘤可产生高浓度的促分泌素，促进肠黏膜分泌，主要有类癌综合征、胃泌素瘤、VIP瘤、甲状腺髓样瘤；肿瘤因为治疗的原因发生瘤体溃烂以及合并症，也可以使得肠道内分泌增加。

三、感染性腹泻

由化疗药物造成骨髓抑制的发生，肿瘤患者免疫功能低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引发渗出性腹泻；不洁饮食或接触不洁场所，感染病原学微生物导致腹泻；因治疗需要长期使用抗生素，致肠道菌群失调，可直接或间接导致腹泻的发生。

肿瘤科腹泻要抓住哪些线索？

（1）对于腹泻患者而言，不仅要详细记录腹泻的特点（持续时间、排便次数、频度、大便性状）、化疗药用药情况、饮食情况；同时需对发热、里急后重、腹痛、消瘦、重度失水等伴随症状和体征进行评估；

（2）借助实验室及辅助检查手段，主要集中在粪便检查、血象、肾功能、水、电解质、酸碱、内镜等检查。做到明察秋毫，深挖幕后黑手，以明确腹泻发生的具体原因和机制。

总之，对于肿瘤科腹泻发生的原因要做到心中有数，做到早期发现、全面评估并及早治疗，尤其，识别那些可能发展为严重腹泻的高危患者格外重要。

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