原创 “挺起胸膛,自信人生”———浅谈儿童漏斗胸
2024年04月01日 【健康号】 许洪修     阅读 44

       漏斗胸是儿童最常见的先天性胸壁畸形。发病率男多于女。它是由于胸骨及相邻的肋软骨、肋骨向背侧弯曲,使前胸壁凹陷呈漏斗状。目前病因尚不十分清楚,一般公认与先天性发育异常有关,有家族遗传倾向。且该病与“缺钙”无关。
临床表现   由于胸廓凹陷,可压迫胸腔内组织器官,根据压迫程度可有不同临床表现。轻度凹陷可无任何症状。明显凹陷时由于心肺受压,可导致心肺功能不全。多数患儿有活动后气促、心悸等运动耐量减退症状。多数可伴有体格瘦弱、矮小等发育异常,可形成特殊体征:肩前倾、后弓背、前胸凹、腹膨隆。除了身体上的影响,漏斗胸对患儿和家长还造成了较大的精神和心理负担。由于胸廓的凹陷,导致外观难看,这些孩子常羞于当众暴露前胸,夏天不愿穿背心,不愿在公共浴室洗澡,不愿去游泳,逐渐形成心理上的孤僻。
诊断   漏斗胸的诊断依靠肉眼观察就可确诊。但评估病情严重程度,需要科学的依据。目前主要依靠临床症状和漏斗胸指数(Haller指数)。Haller指数:在胸部CT同一冠状面上,胸廓横径(内径)除以漏斗胸最低点到脊柱前缘的距离。正常人Haller指数为2.52左右。轻度漏斗胸:Haller指数<3.2,中度Haller指数3.2-3.5,重度为Haller指数>3.5。治疗    手术是治疗漏斗胸的有效方法。手术时机一般在患儿3岁以后,此时胸廓具有较好的柔韧性和弹性,且患儿的依从性较好。手术指征为患儿有明显的临床症状或Haller指数>3.2。因为当Haller指数>3.2时,表明畸形可能会影响心肺功能,时手术矫正的重要指针。当然,如患儿凹陷面积广,凹陷程度较轻,但有临床症状或有明显的心理影响时,Haller指数<3.2也可以考虑手术治疗。    
        目前治疗漏斗胸应用最广泛、创伤小、矫形效果较好的NUSS手术。它是将一弧形钢板从凹陷最低点处胸骨后穿过,将凹陷的胸壁顶起。它创伤小、操作简单、矫形效果好。我科结合现在微创治疗理念,利用胸腔镜辅助,可提高手术的安全性和微创性,减少患儿痛苦,加速患儿康复。目前我科每年完成漏斗胸手术治疗近百例,均取得良好的手术效果。对于年龄小于3岁,胸廓弹性较差,但凹陷又较重的患儿,目前我院有外用吸盘治疗,外用吸盘为无创治疗,应用于胸廓较软的小年龄患儿,可减轻胸廓凹陷程度,阻止疾病的进一步进展。

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许洪修
主治医师
山东大学齐鲁儿童医院
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