为什么腰椎不稳症？

腰椎不稳症是指在正常的生理负荷下，腰椎运动节段超过限制范围并表现出异常反应，也就是由于脊柱功能单位的稳定性下降，导致在一定的负荷下运动节段的运动范围增加或异常。产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。

腰椎不稳是慢性腰痛、腰椎术后综合征和坐骨神经痛的主要原因，是由于腰椎间关节在正常负荷下不能保持其生理，出现异常活动及因此引发的一系列临床症状。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。

腰椎不稳症的表现是怎样的？

腰椎不稳以50岁以上的老年人居多，病人可表现腰部活动突然受限，不能动弹，连翻身都困难。有些病人没有明显的疾病，常感腰背酸软疼痛，休息时减轻，前屈或背伸活动不同程度受限。也有患者因腰椎不稳并发椎间盘突出、黄韧带增厚以及生理曲度发生改变等，导致相应节段椎管狭窄，出现腰痛、间歇跛行等症状。也有患者因并发中等程度的脊柱侧弯及神经刺激引起下肢的反射痛。一般情况下，医生体检时，给予某一椎体轻微的刺激如压、触、扭即产生剧烈的下腰痛。这些病人如用腰围、支具适当制动后疼痛减轻或消失则强烈提示腰椎不稳症。患者需作腰椎X线片（腰椎正侧位、动力位片）来诊断。

腰椎不稳的治疗原则如何？

对于大多数患者而言，保守治疗仍然是腰椎不稳治疗的首选。非手术治疗方法较多，一般可总结为以下几点：（1）休息及锻炼，避免腰椎过度负重，急性期卧床休息，缓解期行腰背肌功能锻炼；卧床休息，减轻椎间关节和腰背肌的承载负荷。腰背及腹肌锻炼可加固自身动力性结构以达到稳定脊柱，减缓症状的目的。（2）佩戴支具，可保持腰椎的稳定性而减轻症状，但久用易导致腰肌萎缩。因此建议患者在佩戴支具的同时，积极进行腰背功能锻炼，避免长期使用支具造成的不良后果。（3）物理治疗如推拿、针灸、小针刀、热敷、电刺激、激光及超声等，可缓解肌肉紧张，减轻脊柱压力，促进炎症吸收，缓解症状。（4）药物治疗可选用消炎止痛的非甾体消炎止痛药，中医在补益肝肾的基础上辅以活血化瘀、通络直通、强筋健骨之法，同时配伍祛风湿、补气血中药治疗。（5）局部封闭治疗可消除炎症缓解症状，尤其适宜于急性疼痛、不适合手术或者需延期手术的患者，但长时间使用也可造成进针处感染及瘢痕形成等并发症。

手术的治疗必须要以患者的临床症状体征为依据，一般认为，有以下指征的患者可进行手术治疗：（1）腰背痛和/或脊髓神经根或马尾的受压或牵拉症状，经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗；（2）腰椎过伸过屈位X线片腰3-5节段相邻椎体间水平移位≥3mm，腰5、骶1椎体问水平移位≥5 mm 或角度变化≥15 °；（3）腰椎CT或MRI 检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生及椎体前缘骨赘形成，可有椎间隙狭窄。

目前常用的手术方式主要包括椎板减压、植骨融合、椎弓根内固定以及非融合术几个方面，手术方案的选择是以患者症状、体征、影像学检查为依据，手术目的首先是要缓解患者的临床症状。融合固定是要保证脊柱的稳定性以消除症状，是目前采用的经典手术方法；非融合手术是在保留脊柱节段活动的基础上保证脊柱的稳定性，是一种理想的手术方式，但临床上仍有许多方面有待进一步研究完善。

腰椎3，4椎体向后位移形成的腰椎管狭窄。