外周动脉疾病无论有无症状 腹主动脉瘤风险增加

米国大数据最新揭示：外周动脉疾病无论有无症状 腹主动脉瘤风险增加

在发表在《动脉粥样硬化》（Atherosclerosis）杂志上的一项研究中，Hicks等人使用米国社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究的前瞻性和横断面数据发现，有症状和无症状外周动脉疾病(PAD)的患者发生腹主动脉瘤(AAA)的风险均升高。

重要发现

·与参考踝肱指数（ABI） > 1.1-1.2 相比，有症状和无症状 PAD（ABI ≤ 0.9）的 AAA 发生率更高。

·在有症状的 PAD、无症状的 PAD 和参考 ABI > 1.1-1.2 组中，AAA 的 15 年粗发病率分别为 12.3%、3.9% 和 1.5%。

·在前瞻性和横断面分析中调整人口统计学变量后，与 ABI > 1.1-1.2 相比，有症状的 PAD 和无症状的 PAD 与 AAA 的关联具有统计学意义。

调查人员进行了两项分析，基于前瞻性ARIC研究的数据，研究对象是1987-1989年间来自米国四个社区(马里兰州华盛顿县；明尼苏达州明尼阿波利斯郊区；密西西比州杰克逊市；以及北卡罗来纳州的福赛斯县)。主要分析是对AAA事件的前瞻性分析，该分析基于每年的随访电话、医疗记录、医院记录监测和医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services) 22.5年的中位随访数据所获得的临床诊断。二次分析是通过高分辨率、实时双超声测量AAA直径(≥3.0 cm)的横断面分析。

在所有ARIC参与者第一次访问(1987-1989)的15792例患者中，14148例被纳入。使用ARIC研究队列(2011-2013年)第5期的数据进行二次分析，包括6,538例患者中的4,664例。

对于前瞻性分析，症状性 PAD 的定义是基于间歇性跛行或在第 1 次访视时既往下肢血运重建的历史。在第 5 次就诊时或之前进行四肢血运重建和/或医院诊断为严重肢体缺血。无症状 PAD 基于踝臂指数 (ABI)。

前瞻性分析比较了有症状的 PAD、无症状的 PAD（ABI ≤ 0.9）和其他五个 ABI 类别（> 0.9-1.0、> 1.0-1.1、> 1.1-1.2、> 1.2-1.3 和 > 1.3）的基线特征并检查了它们与事件 AAA 的关联。创建了三个 Cox 比例风险模型。ABI 类别 > 1.1 至 1.2 被视为参考组，因为它是研究人群中最大的。横断面分析使用与前瞻性分析相同的类别，并在双功能超声中存在 AAA 时对其进行量化。使用多变量回归，调整从第5次访问的潜在混杂因素。

对于主要前瞻性分析，基线时患者的平均年龄为 54.1 (SD 5.7) 岁，25.5% 为黑人，55.1% 为女性，11.6% 患有糖尿病，30.3% 正在服用抗高血压药物，57.1% 为当前或以前吸烟者. 在平均 22.5 年的随访中，3.7% 的参与者发生了 AAA（粗发病率，1.9/1,000 人年）。

有症状的 PAD 的 15 年 AAA 累积发生率为 12.3%，无症状的 PAD 为 3.9%，参考 ABI 组为 1.5%。在调整人口统计学变量后，这些关联仍然具有统计学意义（有症状的 PAD：风险比 [HR]，4.91；95% CI，2.88-8.37；无症状 PAD：HR，2.33；95% CI，1.55-3.51）。

对于二次横断面分析，接受双功能超声检查的患者的平均年龄为 75.4 (SD 5.1) 岁，11.1% 的患者患有有症状的 PAD。总体平均最大 AAA 直径为 2.1 (SD 0.4) cm，根据超声测量结果，2.3% 的参与者患有 AAA。多变量逻辑回归分析显示与基于超声的 AAA 的关联模式类似，如前瞻性分析中所见（有症状的 PAD：优势比 [OR]，2.46；95% CI，1.26-4.81；无症状的 PAD：OR，3.98；95 % CI，1.96-8.08）。

研究人员指出，这些发现支持目前对有症状的 PAD 患者进行 AAA 筛查的建议，并建议筛查也应扩展到无症状的 PAD 患者。

研究人员提供了对这项研究的一些见解：

本研究最新颖的发现是无症状 PAD 与事件和流行的 AAA 之间的显著关联。米国心脏协会 2016 年 PAD 指南建议对有症状的 PAD 患者进行 AAA 筛查，但该研究表明将这一建议扩展到无症状的 PAD 患者是有价值的。

该研究还包括对 PAD 状态、流行的 AAA 和心血管事件的亚组分析。AAA 筛查的主要目的是识别有破裂风险的 AAA，并允许在破裂发生之前进行干预。然而，除了 PAD 之外，AAA 的存在可能会提供总体心血管风险的预后信息，因此该研究进行了这项亚组分析。不幸的是，由于超声检测到的 AAA 样本量有限，该研究无法获得关于成人 PAD 和 AAA 未来心血管事件风险的明确结论。未来的研究需要评估存在 AAA 的预后影响，即使在不符合修复条件的情况下也是如此。

米国预防服务工作组（The United States Preventive Services Task Force）建议对 65 至 75 岁的男性吸烟者使用超声检查一次性筛查 AAA，但这种筛查的采用率 < 2%。该研究的结果清楚地支持有症状的 PAD 患者进行 AAA 筛查的重要性，并进一步表明值得考虑对无症状的 PAD 患者进行 AAA 筛查。此外，需要努力提高医疗领域和一般社区对 AAA 和 PAD 的认识。