患者朋友们大家好，上一讲我详细讲了面瘫后面神经功能部分损伤后如何处理，今天我把面神经完全损伤如何治疗之舌下神经—面神经吻合讲个透彻。中国医科大学附属第一医院神经外科李志鹏

任何原因导致的面神经功能完全损伤（特发性面瘫约有百分之五为面神经完全损伤、外伤、外科手术等原因导致的面神经完全损伤）都需要面神经功能的重建，重建的时间期限是确认面神经功能完全损伤后至发病两年之内越早越好，主要是面神经损伤两年以上面肌失去神经营养支配出现萎缩、变性、纤维化不可逆，即使重新用其他神经替代，面部肌肉功能也不能恢复。目前用于替代面神经功能的供体神经有（舌下神经应用最多、咬肌神经、副神经已被淘汰、跨面神经常为辅助其他术式），舌下神经-面神经吻合是怎么做的呢？

舌下神经面神经吻合历经多次变革改进，舌下-面直接吻合、舌下-面之间桥接耳大或腓肠神经、舌下降支-面吻合、舌下-面吻合同时舌下降支-舌下神经吻合、目前做面神经舌下神经端侧吻合的最多，就是把面神经的主干切断并端侧吻合在舌下神经主干上，效果最稳定，并发症相对少。

这里要强调的是用舌下神经代替面神经功能临床上我们术后最欣慰的是面部肌肉张力的改善，也就是面部静态对称性的改善尤为显著，因为舌下神经的纤维数量以及运动的效能都超过面神经，通过3个月至半年的神经再生修复，面部肌肉获得神经支配后肌肉张力得到恢复。这样的神经吻合还可以有效的保留舌下神经的功能保证舌肌不出现萎缩。后期通过不断的舌肌的锻炼最后尽可能达到动态两侧协调（舌下神经整个支配面神经，所以面神经的5各分支是同时动作的，各分支不存在自己得单独动作，这也是这个手术的弊端，但这个手术正因为使全部面神经都修复所以额纹和闭眼动作改善效果要明显好于咬肌神经。一个术式，患者的收获相对多些，这也是为什么这个术式开展的多。

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