卵巢肿物包括良性、恶性、交界性卵巢肿块，是女性生殖器道常见肿瘤，以20~50岁的女性最为多见。因为组织学来源复杂，卵巢肿物分类呈现多样性。尽管卵巢肿物十分复杂，但是患者必须明白以下四大问题。

一、良性还是恶性？
卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70 ％左右患者在就诊时已属晚期，5 年生存率仅30 ％，是威胁女性生命最严重的生殖道恶性肿瘤。因此，人们对卵巢肿物的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢肿物的性质也有一定困难。主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别。

1. 症状方面（病人自己诉说的情况）
（1）年龄：18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。
（2）月经：育龄妇女，卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性（生理性）囊肿、卵巢巧克力囊肿。
（3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，卵巢肿物扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。
（4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。

2. 体征方面（医师做体检、妇科检查取得的证据）
（1）良性体征：卵巢肿物大于5cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，后陷凹无结节。
（2）恶性体征：双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，后陷凹有结节，伴腹水征。
（3）注意：有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，与卵巢癌体征类似，要加以鉴别。

3. 辅助检查
（1）B超：B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。
（2）血清肿瘤标记物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有价值，升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高，但是一般不超过200IU/L
（3） CT和MR I：能帮助鉴别卵巢肿物的性质，尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。

二、属于那种类型的卵巢肿物？
1. 功能性囊肿：也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿（黄素囊肿）。主要特征：（1）单纯囊性；（2）一般不超过5cm；（3）多数并有月经异常；（4）通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。
2. 上皮性囊肿：上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿；当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿；当变化类似于子宫内膜，即子宫内膜样囊肿。主要特征：（1）多数无症状；（2）随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的；（3）单房或者多房（囊肿内部分隔）；（4）属于良性肿瘤，需要手术治疗。
3. 卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)：子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。主要特征（1）典型症状为痛经、不孕；（2）生育年龄女性多见；（3）囊肿变化多端，随着时间增大；（4）与周围组织粘连、固定，部分双侧，后陷凹结节；（5）B超常见：囊性内见细密光点，分隔，混合性（囊实性）；（6）CA125可升高；（6）CT/MRl检查有助诊断；（7）治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择；（8）需要手术处理。
4. 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来，这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。（1）B超见：囊实性，强光团；（2）部分双侧；（3）囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织；（4）由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的长大，15% 机率会造成卵巢扭转；（5）需要手术治疗。
5. 卵巢癌：可有腹胀或恶心，妇科检查附件区可触及囊实性或实性肿物，不活动，后陷凹可及结节，结合肿瘤标记物、B超与CT或MRI进一步明确。应择期手术。

三、卵巢肿物如何选择治疗方案，需要手术治疗吗？
1.治疗原则：
（1）卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质（良性？恶性？交界性？）。
（2）良性肿物直径小于5厘米，可以做定期随访，2－3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿（功能性）。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。
（3）肿物直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。
（4） 目前随着腹腔镜技术的进步，小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质，也应手术治疗。 明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。
（5）可疑恶性者应及早手术。
（6）卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染，应行急诊手术。
2. 良性卵巢肿物的手术治疗方式
（1）腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。
（2）年轻患者（45岁以下）可行卵巢囊肿切除术（囊肿剥出术），保留部分正常的卵巢组织。
（3）年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包块卵巢肿物及输卵管）
（4）合并生殖器官其他疾病，年龄较大（近绝经期）可以选择双附件及全子宫切除。
（5）卵巢并发症患者多数切除单侧附件。
（6）卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理。
3. 卵巢癌的手术方式：早期行分期手术，晚期可行肿瘤细胞减灭术或新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术，详见笔者的相关文章。

四、卵巢肿物有什么的危害？
1. 影响卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢肿物破坏正常卵巢组织，可影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。
2. 导致不孕：卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。子宫内膜异位症（巧克力囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。
3. 并发症：①卵巢肿物蒂扭转；②卵巢肿物破裂；③卵巢肿物合并感染，④卵巢肿物恶性变。前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。