小便困难、尿不出、感觉到排尿费力是属于排尿困难，严重时候会出现尿潴留。很多病人出现这种情况的时候，都是通过增加腹压才将尿液排出，长期这样结果出现了尿反流、肾积水。

　　长期高压膀胱，自主排尿很危险

　　长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。

　　排尿困难与尿失禁

　　逼尿肌不工作，或排尿时括约肌打不开，小便排不出，或排不净，就是尿潴留。反之，括约肌一直松弛关不牢，或逼尿肌乱活动，就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况，即又排出困难，又漏尿。尿失禁给生活带来不便，而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。

　　治疗时必须重视对上尿路保护

　　上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液，保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张，必须引起高度重视。

　　下尿路膀胱是储尿排尿的器官，我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会失禁或潴留。下尿路还会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体，但有膀胱尿液返流会影响肾脏，也必须重视。

　　如何改善排尿困难的问题？

　　三种排尿方法：留置导尿、间歇性导尿、膀胱造瘘等方式能够解决排尿困难的问题，如果是低压的膀胱，尿道阻力不是很大，可以采用外括约肌肉毒素注射的办法，可以采用腹压排尿的方法，但是这个办法只有一部分大容量、低压的膀胱患者可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。

　　一般常见的推荐方法是先进行间歇性导尿，对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能。间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。能够保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁。（关于导尿的问题，还需要了解膀胱的安全容量是多少，明确后会根据膀胱的具体情况来制定导尿方案，尽可能的将膀胱与肾脏保护起来）。

　　一般情况下，睡前喝起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。