原创 肺癌诊疗的新观念--全程管理
2022年09月01日 【健康号】 曹克坚     阅读 2016

      作为中国和世界排名第一的头号杀手,听到可能患“肺癌”是一个相当令人沮丧和恐惧的消息。
现代医学不断发展,无论是医生临床诊疗经验积累,还是科技水平提高,尤其是近3年来,新冠疫情防控带来在普通人群中胸部高清CT的广泛应用,发现了许多以前根本不会想到的肺部结节竟然落在自己的肺上!由此带来的紧张焦虑,担惊受怕等情况随之而来。
      经胸部CT检查发现的多数是早期肺癌,一般通过局部治疗如微创胸腔镜手术切除即可彻底治愈。对于不能耐受手术的高龄和有多种合并症如严重冠心病,高血压糖尿病合并症,脑梗等病人,立体定向放射治疗、各种介入消融等局部方法也可以达到基本治愈。但是,也有部分病人由于出现了症状,如咳嗽痰血,发热,言语不清偏瘫,身体某些部位疼痛等去检查发现了是肺癌。这些症状,都是肿瘤晚期的表现,也给今后的诊断和治疗带来了困难。
      本文主要提出一个新观念:肺癌也有听话的和捣蛋的!
目前肺癌主要分二大类
1.惰性肿瘤(懒癌):由肺部磨玻璃阴影为主的肺癌,变化以年为单位,发展非常缓慢(听话的)。
2.实体性肿瘤:指通常令人谈癌色变的肺癌,发展变化迅速,恶性度极高者,较快的1-3月内肿瘤即翻倍生长,并可伴有气腔播散,淋巴结和血行转移等可能。慢者也会在6-18月左右出现上述情况。
       对于以肺磨玻璃阴影为主要病灶的肺癌(无论单发,还是多发),目前临床研究最新建议是由经验丰富的胸外科、放射科或呼吸内科专家在高清屏幕分辨率下面诊和病人交流沟通后,定期6-12月复查随访观察是最合适的诊疗方案(具体可以参考前面科普文章)。
这里着重介绍中晚期肺癌的主要应对方法。
在肺癌最新研究中,无论免疫微环境等基础领域,还是分子靶向,免疫治疗,细胞治疗药物等方面成果斐然。但是,就中晚期肺癌研究和临床实践来看任重道远,还没有搞清病因机理和找到最佳治疗方案。
中晚期肺癌治疗,无论医生还是患者(包括家属),一般分三类:妥协派;标准派;激进派。
1.妥协派(投降派)医生会劝患者或家属放弃治疗。利用好最后自己的时光享受生命。
2.标准派(理智派)根据临床指南,按标准流程给出治疗方案,性价比好,在现有治疗中,生命到计时。
3.激进派(超标准)死马当活马医,积极尝试目前研究中的各种药物,技术等方法。费用高风险大,有不确定性,希望出现奇迹。
癌症属于恶性疾病,尤其在晚期,都没有绝对的治愈可能,这本身就是一个还没有解决的世界性难题,与患者和家属所期望的有所差距。有的人家庭条件不行,认为没有必要过度治疗,有的人认为花钱不是问题,只要有治疗方案就行。不同的条件追求不同的治疗需求,对于预期结果当然会有所不同,对治疗方案也就有不同的选择需求。
       医疗本身就是一个复杂体系,对于一名医生来讲,要根据患者病情,以及患者要求,甚至是患者及家属费用承受能力等做一个综合考量。这实际上需要一种高超的综合判断能力。
      现阶段,在有丰富临床诊疗经验的专家,准确评估病人身体条件、预期寿命、心理、社会生活等方面综合分析判断,选择在合适的时机,用当前医学进展的最佳医疗技术成果,包括中晚期肺癌新免疫+化疗辅助治疗、新靶向辅助治疗或新免疫+靶向(多靶点安罗替尼)辅助治疗等2-3疗程,肿瘤缩小、降期后行微创胸腔镜手术治疗,立体定向放射治疗,各种消融治疗等局部治疗,术后再辅助靶向治疗,免疫治疗,细胞治疗及传统的化疗等综合治疗,做到个体化精准诊疗,达到提高生活质量,更好学习工作,享受生活,延年益寿等令人期待的结果。

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曹克坚
主任医师
上海交通大学附属胸科...
胸外科,外科
肺部肿瘤、食管、纵隔和胸壁肿瘤根治性手术和综合治疗等胸部疾病的诊断和治疗。
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