原创 如何应对生长缓慢的惰性肿瘤“懒癌”?
2023年02月06日 【健康号】 曹克坚     阅读 1092

        在临床诊疗时经常被问到,肺部有磨玻璃阴影要紧吗?是良性的,还是恶性的?危险吗?要手术吗?
回答这些问题,需要具体问题具体分析。虽然在胸部CT表现上,都是磨玻璃阴影,但是每个病人的肺部磨玻璃阴影也是各有千秋,具有独特个性的。比如肺部磨玻璃阴影有单发的,也有多发的;有在右侧肺多发的,也有左侧、右侧双肺都有的;有纯的磨玻璃阴影,也有混合性磨玻璃阴影等等。就如同世界上没有一片相同的树叶。同样,也没有一个肺磨玻璃阴影是一模一样的。
肺磨玻璃阴影,当医生诊疗后考虑是生长发展缓慢的惰性肿瘤时,它属于不能自愈,但生长慢,部分可能超过10年、20年都没有变化。当然,有的病人就会问,是不是一辈子都不会变?回答这个问题,还是需要临床理论和实践研究证实才能回答,目前还没有答案!
所谓“懒癌”的“惰性”就是懒惰,人有懒的,肿瘤也有懒的,说白了就是生长发展缓慢,这种肿瘤“懒”得生长、“懒”得发展,一副懒得动的样子,有的甚至五年十年或更长时间都不长大或者才生长一点。本人亲自临床随访时间最长的病人,女性,2002年时龄43岁,右肺上叶纯磨玻璃阴影2枚,大小分别为9毫米和6毫米。间隔20余年,在2022.10月,时龄63岁复查时,右肺上叶二枚磨玻璃阴影依然如故,没有增大或密度增加。二十年来正常人的生活状态给她带来了很好的人生体验。在医生指导下目前病人仍然继续年度随访观察。
这种“懒癌”有时可以不急着治疗。治疗的目的无非是为了活得更长、更好,如果治疗并不能在现在这个基础上进一步延长生存时间,提高生活质量,而现在马上手术治疗还有麻醉风险和手术损伤等。这时暂不治疗情况下,病人能活得好好的,当然不必急着治疗。要注意,“懒癌”的所谓不治疗,是视具体病情而定,要求医生须有足够的临床诊疗经验,即考虑到“病”,又看到“人”这个主体。从病人生活质量,预期寿命,对学习,工作事业及家庭等因素综合分析,达到获益最大化原则。要能区分哪些情况需积极进行干预,哪些情况可以观察暂不干预,而绝不是不管三七二十一都不进行治疗。即便采取观察等待的策略,也不是说可以不管不顾。你得监控它,定期随访复查,一旦出现新情况,比如肺部磨玻璃阴影大小增加2毫米以上或密度增加等(根据最新国际国内研究进展的临床指南)达到了需要干预治疗的适应症,就不要犹豫不决,举棋不定;而是该行动的时候要行动,当机立断的采取诊疗措施,取得最好的治疗效果,获得长期生存和良好的生活状态。

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曹克坚
主任医师
上海交通大学附属胸科...
胸外科,外科
肺部肿瘤、食管、纵隔和胸壁肿瘤根治性手术和综合治疗等胸部疾病的诊断和治疗。
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