8公分正中小切口是最佳二尖瓣成形手术切口

随着我国人均寿命的普遍增加，瓣膜退行性的改变越来越多，特别是二尖瓣反流，而二尖瓣成形是治疗二尖瓣反流的最佳方案。

目前二尖瓣修复主要有三种手术方式：

第一种术式，常规正中开胸，心脏显露清晰，但是切口长达20公分，影响美观和术后恢复。

    第二种术式，右侧开胸，微创二尖瓣修复手术，切口小，隐蔽，是现在用的比较多的微创方式，但是存在几个不足之处：

         1. 右侧开胸手术要显露二尖瓣要横行经过整个右侧胸腔及左心房，切口距离瓣膜远，虽然有胸腔镜辅助显露，但无疑增加操作难度。

         2. 右侧切口观察二尖瓣的角度为平视，处理瓣叶比较容易，但由于瓣膜的遮挡，对瓣下结构包括腱索和乳头肌显露不清，限制了一些瓣膜修复技术的应用。造成手术难度加大，学习曲线延长，统计表明，右侧开胸二尖瓣修复心脏阻断时间明显延长，尽管胸部切口小，其实对心脏的损伤并不小，直接影响患者恢复。

        3. 右侧开胸手术需要股动静脉插管，增加了创伤，可能从产生主动脉夹层，股静脉撕裂等并发症，另外由于目前越来越多的手术可以经过股动静脉插管进行血管内介入，所以尽量保留股动静脉完整是很有必要的。

        4. 右侧开胸需要双腔气管插管，打开右侧胸腔，容易造成肺不张等肺部并发症，对于年纪大，肺功能不佳，右侧有胸膜黏连者不合适。

        5. 对于女同志，右侧进胸的第四肋间正好是在乳房深部，乳头水平，尽管皮肤切口可以做在乳缘下方，但是手术需要推开乳房，加上术后缝合，往往会造成术后患者乳房变形，不对称，反而影响美观。

        我目前在二尖瓣修复手术中使用胸骨正中小切口，长度8公分左右，具有以下优点

第一，切口小，而且切口最上缘位于胸骨柄水平以下，术后女同志完全可以穿低胸衣服，对生活没有影响

第二，手术中胸骨全部打开，如果遇到意外情况，可以随时扩大切口，保证手术的安全性

第三，对二尖瓣的显露，和常规正中切口完全一样，切口距离瓣膜最近，对瓣膜，瓣下结构的显露的非常清楚，成形的效果有保证，不影响手术时间，心脏缺血时间短，心肌保护好，近期，远期效果好。

第四，手术中所有的心脏插管都在心脏和大血管，不进行外周血管插管，避免损伤股动静脉。

第五，手术中胸骨撑开幅度很小，不到常规手术的一半，术后疼痛轻微，可以早期下床活动。

         经过数年临床实践，积累了大量的临床病例，没有出现临床死亡病例，二尖瓣修复成功率达到95%以上，取得了非常的临床效果。受到了患者的好评。