急性心肌梗死是中老年人的高危病、常见病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是冠脉血流供给的持久性中断所导致的心肌细胞坏死引发的急性病症。少部分急性心梗患者可以无症状或不典型，尤其是老年人；有些患者通常无胸痛，而表现为上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛，或不明原因的头昏、肢冷、出汗、甚至晕厥等症状，应及时就医，大家一定要牢记：时间就是生命、时间就是心肌，黄金治疗时间为发病3-6小时之内。那么，急性胸痛患者应该如何尽快确诊呢？

急性心肌梗死可根据典型的心电图演变，实验室检查，临床症状、冠脉造影四位一体综合进行诊断。

1、临床症状：典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛、胸闷，有时症状不典型，疼痛可以轻微或缺如，也可以为其他症状。请牢记30分钟以上的胸痛我们绝不能轻视。

2、心电图：典型的急性心梗心电图为动态ST-T演变，超早期出现T波高耸，随之相应导联ST段抬高，随时间推移出现Q波或QS波。在冠状动脉闭塞后20-30分钟，受其供血的心肌已经坏死，此时心电图非特异性改变，如T波改变，此时心电图有助于早期诊断，而1-2小时后大部分心肌坏死，而有心电图典型改变，此时的心电图对诊断心梗最有意义。

3、实验室检查：(心肌损伤标志物)

①肌钙蛋白：肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT) 4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常。肌钙蛋白起病3-4小时升高，cTnI在11-24小时达高峰，7-lO天恢复正常;cTnT在24-48小时达高峰，10-14天恢复正常，敏感性和特异性均很高。

②心肌酶谱：当心肌损伤时，大量酶类会释放入血液中，主要以CK、AST、LDH组成的心肌酶谱，6-10小时升高，12、24、48小时达峰，3-4天、3-6天、1-2周恢复正常。它们并不对心肌完全特异，除了在急性心梗时显著升高外，还可见于肝病、肾病、恶性肿瘤等。心肌酶测定的诊断特异性相对较差，早期诊断灵敏度相对不高。

　4、冠脉造影：陕西省中医医院心血管内科田心

为急性心梗诊断的金指标。有介入条件的医院建议首选冠脉造影，及时诊断并尽快治疗，为患者赢取时间，时间就是生命。

   急性心肌梗死根据典型的临床表现，特征性的心电图改变，以及实验室检查，诊断非常明确，自开展再灌注治疗(即药物溶栓，冠状动脉腔介入治疗)以来，争取早诊断、早治疗以取得最佳治疗效果，患者如果来院就诊早，心电图可发现超急性期高尖T波或明显ST段抬高，应用硝酸酯类药物后ST段不下降，排除一过性冠状动脉痉挛，虽然心肌损伤标志物尚未升高，即可进行再灌注治疗，开通”罪犯”血管，不必等待实验室检查以免贻误病情，近年来，青中年人罹患急性心梗有上升趋势，并且起病急，亦应警惕该病的发生。