日前，九院普外二科火海钟副主任接诊了一位患者。该患者一年前在外院做了乙结肠癌根治术，最近复查发现2处肝脏转移，听说火主任这里有精准肝切除技术，遂来就诊。火主任详细询问病史并完善检查后判断，两处肿瘤均位于肝S5段，与周围的血管、胆管关系密切，对肿瘤的切除范围提出了不小的挑战。切少了，肿瘤残留导致复发；切多了，白白损失健康的肝组织，甚至由于肝S5段位于右半肝的起始部，稍有闪失，可能损伤重要的血管和胆管，导致整个右半肝的切除。另外，患者曾做过胆囊切除术，局部粘连严重，也增加了手术难度。

    火主任与九院普外科肝胆胰学科带头人罗蒙教授讨论患者病情后，决定术前为患者肝脏做三维可视化模拟重建，并利用混合现实技术，明确肿瘤与肝脏、门静脉系统、肝动脉、肝静脉、胆道及周围脏器的关系，制定精准合理的手术规划。

图1 肿瘤及周围组织三维重建

图2 肿瘤与门静脉、肝静脉的关系（绿色处为肿瘤）

图3运用混合现实技术观察肿瘤

    明确了手术规划，由罗蒙教授协调指导，火海钟副主任主刀，仅在患者腹部打了几个1cm不到的小洞，进行腹腔镜手术。术中运用混合现实导航，荧光染色指引，精准的切除了肿瘤所在的S5段肝脏，同时使正常肝组织得到最大程度的保留，整个手术不到2小时，出血不到100ml。患者恢复顺利，术后一天即可下地活动，一周出院。

图4荧光技术肿瘤染色（恐引起非专业人士不适，已模糊处理）

    据火海钟副主任介绍，混合现实技术是将真实世界和虚拟世界混合在一起，来产生新的可视化环境。把混合现实技术引入肝外科，是一种新颖的尝试。借助混合现实技术，肝脏、肿瘤、胆道、血管等目标在三维空间内一一呈现，为术前诊断、手术方案个体化制定和手术入路选择提供决策，显著提高手术精度、减少术中出血量、降低术后并发症发生率，缩短了手术时间和住院时间。另外，ICG作为一种近红外荧光染料，通过不同的给药方式，可以实现肝肿瘤的染色及肝段的正染和负染。对于肝脏外科，ICG可以说是一项里程碑式的技术。混合现实联合荧光技术，让外科医生如虎添翼，同时拥有了“透视眼”和“指南针”，使复杂的肝脏手术变得简单。

   目前，九院普外二科肝胆胰外科团队成功运用混合现实联合荧光技术，完成了多例腹腔镜精准肝切除手术。无论是肝原发性肿瘤还是肝转移性肿瘤，术前对肝脏和肿瘤精准评估，术中借助混合现实及荧光精确导航，做到了真正的精准切除，并发症更少，患者恢复更快。我们相信，混合现实联合ICG荧光技术，必将助力肝外科迎来超精准时代。

术者资料：

火海钟

上海交通大学医学院附属第九人民医院

普外二科党支部书记，科副主任

美国哈佛大学医学院附属麻省总院访问学者

中国研究型医院学会普通外科专委会青年委员

上海市医学会普外科专科分会青年委员

上海市医学会普外科专科分会门静脉高压及脾脏外科学组委员

上海市中西医结合学会外科专委会委员

中国微循环学会肿瘤专业委员会胃肠肿瘤学组委员

上海市抗癌协会大肠癌专业委员会肠癌转移学组委员

上海医师志愿者联盟首席医疗专家

擅长：肝胆胰疾病、结直肠肿瘤的微创诊治，尤其是胆囊良性疾病的超微创治疗

专家门诊时间：九院南部（周三下午），九院北部（周一上午）