到今天为止，笔者正好完成了50例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single incision laparoscopic cholecystectomy，TUSILC）。其中符合我院日间病房入院标准的，收入日间病房，从入院到出院仅24-48小时；年老体弱或有其他合并症的，收入常规病房，出院时间也大多在术后2-3天。

       从2017年2月自制单孔器械完成第一例胆囊切除术后的停滞不前，到2018年7月采用单孔操作平台以后的突飞猛进，从手术时间近2小时，到目前缩短至半小时以内，颇多感悟。趁此机会，回顾一下自己的心路历程，总结一点TUSILC的经验，以供同道参考。

什么是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术？

       TUSILC是最近十余年来兴起的微创技术，术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口（隐疤），是传统腹腔镜胆囊手术由四孔、三孔变为一孔的进阶术式。

                          传统开放手术                               腹腔镜四孔手术                              经脐单孔手术

      TUSILC体现了极致的微创，仅需在脐部切开2CM左右的切口即可完成手术，常规不放置腹腔引流管，进一步保证了病人的舒适性，术后6小时即可进食并下床活动，术后24-48小时即可出院。手术安全可靠，住院时间短，医疗费用低。同时，因为切口被脐部皮肤褶皱遮盖，且不用拆线，达到了隐疤的美容效果。TUSILC充分体现了微创性、经济性、安全性、美容性、舒适性，可谓一举五得。

经脐单孔胆囊切除术后照片

        但是，由于所有的器械都经狭小的空间进入，会形成“筷子效应”，即器械在腹腔内外相互干扰，无法充分展开，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战。

        那么如何避免“筷子效应”，安全有效地开展TUSILC？经笔者探索，利用我科现有设备，总结出了一套行之有效的方法。

      1、 利用加长5mm镜头，加长超声刀及常规抓钳，形成错落有致、阶梯状的操作空间，避免了器械之间的互相干扰。同时，此5mm加长镜头导光索斜向后下，减少了导光索对主刀的干扰，使操作更为便利。

        2、 左手持超声刀，右手持抓钳，在腹腔内器械交叉。比起平行操作，器械在腹腔内交叉后，能够获得更大的操作角度，使手术变得更加容易。

TUSILC术中照片

        3、 利用超声刀的特性，直接凝闭胆囊动脉，仅需结扎胆囊管，真正地做到“无血手术”。

                                                  凝闭胆囊动脉

        4、 在常规不放置腹腔引流管的同时，针对术后切口疼痛问题，近来，在关闭切口时，笔者采用罗哌卡因局部浸润麻醉，并利用多模式镇痛，取得了不错的效果，使病人更愿意早期下床活动，早日出院，效果良好。

        通过上述方法，TUSILC在满足极致微创和隐疤的同时，也提高了手术的安全性和病人的舒适性，使TUSILC成为我院日间病房常规开展的术式，既节省了住院时间和费用，也使得医疗资源得到了充分的利用，是值得大力推广的一项技术。