典型病案举例

张某，女，88岁。初诊日期：2018年10月23日。

患者腰髋部疼痛，行走后加重多年，近半年症状加剧，于多家医院就诊，内服外用活血止痛中成药后疼痛可轻度缓解，停药后症状又如前。现双下肢无明显放射痛，无下肢水肿；胃纳可，二便调；夜寐欠安，偶有盗汗。外院腰髋部检查结果显示退变为主。既往胸腰椎椎体压缩性骨折病史。

专科查体：脊柱轻度后突畸形，L3-S1棘旁、椎旁压痛（±），腰椎前屈活动受限（+）；“4”字左（±），右（±）；双髂后上棘处压痛（+），双臀中肌处压痛（++），双侧梨状肌压痛（-），双梨状肌紧张试验（-），腰骶部叩击痛（±）；双下肢等长，直腿抬高左65°，右65°；双下肢肌力V级，双膝、跟腱反射对称引出，巴彬斯基（-）；舌体胖大有瘀斑、苔薄，脉沉缓。

西医诊断：筋膜炎；中医诊断：伤筋病；中医辨证：气虚血瘀，肝肾阴虚；方用六味地黄丸合丹鹿通督汤加减。

处方：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸9 g，牡丹皮9 g，茯苓15 g，泽泻10 g，鹿角9 g，龟甲9 g，水蛭9 g，丹参15 g，莱菔子9 g，白蔻仁6 g，菟丝子10 g，巴戟天9 g，黄精9 g，玉米须15 g，车前子15 g，仙鹤草15 g，枳壳6 g，桔梗6 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚温服。

二诊（11月6日）：疼痛微缓，舌、脉如前。再行调治。前方加全蝎6 g、蜈蚣3 g、生鸡内金9 g。7剂。

三诊（11月13日）：症有减轻，无不适反应。时值冬令之季，仍守前法以膏滋药调治。

处方：大熟地黄200 g，怀山药200 g，山茱萸100 g，云茯苓200 g，泽泻150 g，牡丹皮150 g，枸杞子150 g，菟丝子150 g，狗脊150 g，巴戟天150 g，淫羊藿150 g，川续断150 g，骨碎补100 g，盐杜仲80 g，黄精100 g，女贞子150 g，墨旱莲150 g，覆盆子100 g，肉苁蓉150 g，知母100 g，虎杖80 g，青皮80 g，陈皮80 g，川牛膝90 g，怀牛膝90 g，羌活60 g，独活60 g，仙鹤草200 g，律草150 g，红藤150 g，赤芍90 g，白芍90 g，全当归100 g，蜈蚣10条，生鸡内金60 g，炙鸡内金60 g，神曲100 g，枳壳90 g，桔梗90 g，莱菔子90 g。

制膏方法：上药浓煎3次取汁；生晒参150 g、西洋参150 g，另煎兑入；鹿角胶100 g、龟板胶100 g、阿胶150 g、黄酒150 g，烊化兑入；再入三七粉20 g、全蝎粉20 g、紫河车粉40 g、铁皮枫斗粉40 g、木糖醇250 g，文火收膏。

用法：早晚各1汤匙（15~20 mL），温开水冲服。

四诊（2019年11月12日）：疼痛明显缓解，因年事过高，现已回北京静养；日常生活能够自理，小区内可散步10~15 min，但活动过量及季节交替时仍会疼痛。此次家属代诊，再依前方配制膏方调治。

按  患者为老年女性，筋骨病损多年，久病肝脾肾亏虚，瘀血阻于络脉，瘀久内热。詹师以六味地黄丸合肾四味为底方，鼓舞肝肾，化生气血，使气充血足；辅以青皮、陈皮、枳壳、桔梗、鸡内金、神曲等健运脾胃，调理气机，使气血运行有力；再入蜈蚣、全蝎，借助虫类药走窜之力，搜剔络脉，涤荡陈瘀，打粉参入，一者口感较好，二者节约用药量；同时辅以律草、知母、红藤等活血凉血以防内热。

患者服药后症状改善，筋骨疼痛缓解。次年再续膏方壹料调治，随访症情稳定。