胆道癌是指起源于胆道上皮的一种恶性肿瘤，大概占人类癌症的2%左右！根据肿瘤位置可大致分为，肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)和肝外胆管癌（extrahepaticcholangiocarcinoma,ECC)。而后者又大致分为肝门胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,hCCA），中段胆管癌和下段胆管癌。其中肝门胆管癌最多见，占胆管癌的50-70%。肝门胆管癌的定义目前还未完全统一，通常有狭义和广义两种概念，狭义上讲就是指klatskin瘤，指肿瘤位于胆囊管开口以上包括左右肝管汇合部及左右肝管的胆管癌，属于肝外；广义上讲，除了狭义的klatskin瘤外，还包括起源于左右肝管的第1-3级分支的胆管癌，这部分属于肝内，因此又有intrahepatichCCA和extrahepatichCCA之说！对于肝内胆管癌，可以把它归入肝癌，其手术方式以肝切除及区域淋巴结清扫为主。对于肝外胆管癌，胆管下段癌手术方式主要为胰十二指肠切除术，类似胰头癌的手术方式。中段需行中段胆管切除加区域淋巴结清扫，对于肝门胆管癌的外科治疗主要包括：1.肝门胆管癌根治术：提高hCCA远期生存的关键在于肿瘤的彻底根治切除（R0切除）！特别强调半肝加尾状叶的联合切除。但遗憾的是，有1/3左右的患者初次就诊就已无法切除，2/3可切除的患者中也就仅有50%左右可达到根治切除，而这些根治切除的患者中有20%的患者术后评估为R1切除，也就是病理镜下有阳性切缘！外科医生必须在尽可能扩大切除保证最大阴性切缘和尽可能保证患者足够的残余肝体积间平衡患者“风险”与“获益”！根治手术后患者五年生存率一般不超过40%，但也有经验丰富的大中心行根治术后5年生存率达65%左右，但无疑随着手术范围的扩大，不可避免的导致患者围手术期并发症及死亡率也有所上升！2.肝脏移植：理论上，肝脏移植是不可切除肝门胆管癌的理想选择方法，因为它即可保证最大化阴性切缘，又不必顾忌患者肝功能及残肝体积限制！但由于器官移植的特殊性，必须考虑有限供肝资源的效用和术后免疫抑制剂的不良影响！国外多采用Mayo标准，入选严格，术前治疗评估程序复杂！国内一般原则为肿瘤无法常规切除，无肝外转移，无淋巴结转移，术前最好行辅助放化疗有一段肿瘤无进展或降期过程！经选择的肝门胆管癌肝移植术后5年生存率在65%-75%！笔者有一例肝移植术后至今无瘤存活13年的患者，生活质量良好！3.姑息性手术：包括各种短路内引流手术等，在此不表！