初探“鼻癌”

一日，在我耳鼻喉科诊室里来了一位中年患者，他神情焦虑，坐定后就急忙向我描述起他的病情。原来这位王先生在一板材家具厂工作，一段时间里反复出现鼻塞、脓臭的鼻涕以及头痛，近日来还时常鼻出血。他在其它医院做了各项检查，发现鼻腔内有“新生物”，医生让他做了活检，并让其等待病理报告。在等待报告的日子里，王先生非常焦虑，自觉得了“鼻癌”，他急切的想从各个方面了解他的病情。我详细询问了他的病情，了解到他每天在厂里会接触到大量的木屑粉尘，而他完全没有防护意识。我仔细检查了他的鼻腔并查看了他的CT片。我发现王先生左侧鼻腔内有表面粗糙、色暗红、糜烂、触之易出血的新生物；CT片提示：左侧鼻腔和左侧鼻窦内有膨胀性大肿块。根据他的临床表现和CT片，让我感觉王先生患鼻部恶性肿瘤的机会非常大。鉴于病理报告还没有出，我建议他马上远离现在的工作环境，在病理报告出来后及时复诊，以便制定相应的治疗计划。一周后王先生和他的爱人带着病理报告一起前来复诊，病理报告写着“鼻腔鳞状细胞癌”。看着王先生无助的眼神，我详细地告知了之后的治疗方案，并与他们进行了深入的沟通，希望这对夫妻能够积极配合，正确面对这个疾病……看着他们相互扶持远离的背影，我的心也为之一紧。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陶磊

人们所说的“鼻癌”其实只是一个笼统的概念，我们所知道的鼻子应该包括鼻腔和鼻窦两大部分，其中鼻窦由上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦组成（图）；另外老百姓常把所有的恶性肿瘤统称为“癌”。因此在医学中对“鼻癌”科学的定义应为“鼻腔、鼻窦恶性肿瘤”。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤中80%-85%为上皮组织来源（粘膜上皮或腺上皮）的“癌”和源自粘膜、骨膜、软骨膜、淋巴组织、脉管、骨、软骨或肌组织等的“肉瘤”组成。“癌”中以鳞癌居多，约占70%-80%左右，其他它包括：疣形癌、腺癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、嗅母细胞瘤、乳头状瘤癌变等；“肉瘤”中恶性淋巴瘤、网织细胞肉瘤和纤维肉瘤，三者合占肉瘤总数的2/3左右，其余还有成骨肉瘤、软骨肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、恶性血管内皮瘤、血管肉瘤、浆细胞瘤等。

从鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的原发部位会发现，鼻窦的恶性肿瘤多于鼻腔，而上颌窦恶性肿瘤又最多见，甚至可占其中的60%-80%，前面提及的王先生就是患的该种肿瘤。筛窦恶性肿瘤次之，原发于额窦者又次之，蝶窦者罕见。据国内统计，鼻腔、鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%；在上海地区发病率约为1.61/10万。这是一种非常常见的耳鼻喉科恶性肿瘤（其发病率仅低于鼻咽癌和喉癌），也是一种恶性程度很高的肿瘤。未接受任何治疗，患者自然生存期仅为12-22个月，如积极进行综合治疗5年生存率也常低于50%。

那么这种疾病会有什么样的表现，值得我们警惕呢？原发于鼻腔的恶性肿瘤早期易出现鼻部症状，而原发于鼻窦者早期多无症状或症状不典型。当肿瘤压迫或破坏骨壁，超越鼻窦腔之外后，则会出现邻近器官受累的症状。①鼻部表现：会出现单侧渐进性鼻塞、鼻衄、脓涕或臭涕、嗅觉障碍等。反复少量的涕血可为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的早期唯一症状，需要引起重视，及时到医院进行检查。肿瘤原发或侵入鼻腔时，检查可见表面粗糙、糜烂、质脆、触之易出血的新生物。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤往往合并化脓性鼻窦炎而被掩盖症状，对于常年不愈的鼻窦炎也需定期到医院进行检查。②口腔表现：多见于上颌窦肿瘤，会出现上牙麻木、疼痛、松动甚至脱落，硬腭下塌等表现。③颜面表现：会出现面部麻木、肿胀甚至皮肤溃破。不同肿瘤可呈现不同部位的畸形，如鼻腔肿瘤出现在外鼻，上颌窦肿瘤出现在面颊，筛窦肿瘤出现在鼻根和内眼角，额窦肿瘤出现在前额。④眼部表现：会出现眼球运动障碍，视物重叠、视力减退甚至失明等现象。⑤耳部表现：如出现耳闷、听力减退等中耳炎症状，说明肿瘤有侵犯咽鼓管的可能。⑥颅神经、颅底及颅内受侵表现：肿瘤侵犯范围较广会出现脑神经功能障碍表现。⑦颈淋巴结转移和全身远处转移：多为晚期表现。因此，如出现上述现象千万不要讳疾忌医，请及时到医院就诊。

那什么原因会造成这种疾病呢？我们日常生活如何避免这种疾病地发生呢？据长期临床医学研究，以下是引发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常见原因：①长期慢性炎症刺激、慢性炎症可诱发粘膜上皮的鳞状化生和癌变。对40岁以上，长期患化脓性鼻窦炎患者应定期复诊，避免恶变发生。②如既往患有内翻性乳头状瘤、多形性腺瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤等疾病的患者应定期复诊，避免此类交界性肿瘤的恶变。③接触致癌物质或放射性辐射：长期接触或吸入刺激性、化学物质，如镍、铬、砷、芥子气等，一些长期接触化学物质的行业，如油漆、制鞋、木料（复合板）加工等均有诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发生的可能。④病毒感染：人乳头状病毒（HPV）感染可能与之有关。⑤全身免疫功能低下者也是该疾病的好发人群。因此，日常生活和工作中的防护，慢性炎症的及时治疗，都是预防该种疾病的根本。

对于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断，临床医生常常通过了解病情、运用一些辅助检查（如：纤维鼻内窥镜、X线摄片、CT或MRI扫描）和组织活检病理即可明确诊断。虽然该疾病的预后不很理想，但通过对疾病的早期发现和诊断，采用以手术为主的综合治疗（包括术前放疗、辅助化疗、手术彻底肿瘤，必要时单侧或双侧颈淋巴结清扫以及术后放疗。对晚期不能手术的患者，可单用放疗或联合放化疗作为姑息治疗，同时可辅以生物疗法、中医、支持及对症疗法），目前已经取得了长足的进步。因治疗过程中患者会有很大的心理波动，此时不仅需要患者要有战胜疾病的信心，而且家属也要给予充分的理解和支持，具体治疗方案需要患者、家属和主诊医师良好沟通后制定，因为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的首次治疗是该疾病治疗成败的关键。

这里需要向患者和家属指出，影响鼻腔、鼻窦恶性肿瘤预后的因素很多，其中包括：就诊和治疗是否及时、肿瘤的部位、病理类型、分期、治疗方案以及患者年龄、全身状况等。笔者提出对鼻腔、鼻窦恶性肿瘤防治的“二十字”与广大病患共勉：预防为主，早期发现，合理治疗，坚定信心，家庭支持。