【案例】

郭某，女，78岁，摔倒致腰痛3天，腰部活动受限，无双下肢疼痛。胸腰段叩击痛（+），双下肢肌力肌张力及感觉正常。腰椎X光提示：1. 腰椎骨质疏松， L4椎体I度前滑脱。

腰椎正侧位  

CT提示：1.腰椎骨质疏松，腰椎退行性骨关节病，L4、l5椎体I度前滑脱，L4/5、L5/S椎间盘变性。

腰椎CT

MRI：L4椎体I度前滑脱L3/4及L4/5层面双侧黄韧带增厚，椎管狭窄。L2椎体压缩性骨折并骨髓水肿。骨密度：-3.4。

考虑到患者本次就诊时有外伤史，且患者疼痛以轴性疼痛为主，与活动有明显关系，不伴下肢神经根症状，结合患者病史症状体征及影像学检查诊断为：1.骨质疏松性椎体压缩骨折（L2） 2.腰椎滑脱症。虽然影像学上有腰椎滑脱的表现，但本次就诊的主要矛盾为L2骨折导致的背部疼痛伴活动受限。故仅对该骨折的L2椎体进行经皮椎体成型术。而对于该患者的腰椎滑脱症采取保守治疗的方案。

术后腰椎正侧位

崔健超主治医师点评：

腰椎滑脱的发生率为8.7%，多发于50岁以上的中老年人，女性发病率为男性的4-6倍。其中85%发生在L4/5节段。滑脱程度常较轻，多为Ⅰ度。本案例中，患者腰痛的来源考虑为椎体骨折，而腰椎滑脱不参与症状。

江晓兵教授点评：

不是每一例滑脱患者都需要手术治疗，对于没有神经症状，仅单纯腰痛或影像上报告有滑脱的患者，前往专科门诊采取保守治疗往往能取得很好的疗效。

对于腰椎滑脱患者选择手术，主要有以下指征：①持续或反复发作的腰痛和（或）腿痛或间歇性跛行，经正规保守治疗至少3个月无效，影响工作和日常生活；②进行性加重的神经功能损害；③大小便功能障碍。