从笑星范伟受伤谈脊柱骨折的处理、康复与预后

作者：北京大学第三医院骨科 张立主任医师

2006年10月8日下午，我国著名笑星范伟在内蒙古拍摄电视剧《左伟和杜叶的婚姻生活》时，在拍一幕驾驶三轮摩托车的镜头时发生事故，不慎摔入路边一个两米左右缓坡的沟里，导致第十二胸椎骨折。据该剧组发表的声明称，范伟的伤势属于一般性骨质损伤，经过一段时间的疗养就会痊愈，今后的工作和生活不会因此受到任何影响。

由于范伟是目前我国当红的小品演员，深受大家喜爱，人们都十分关心他是否会这一次就被“忽悠瘸了”。一时间，对范伟受伤消息的报道几乎占据了网络及报纸娱乐新闻的显著位置。

在此，我们就范伟受伤的情况从脊柱外科的专业角度进行深度分析，既满足人们对范伟伤情及预后的关注，也提高公众对该类疾病的认识和了解。

脊柱骨折现场急救和转运很重要

脊柱骨折脱位正确的现场急救和转运尤其重要。脊柱骨折后，其强度和稳定性大大下降， 易于导致脊髓损伤。但某些伤者，虽然脊柱已经骨折，但脊髓未受到伤害，肢体还能自如地活动，这时，在急救现场不正确的急救和搬运，可以导致不稳定的脊柱受到进一步的损伤，从而导致或加重脊髓损伤，本来肢体还能活动，经过错误的急救和搬运反而出现了难以恢复的肢体瘫痪，这在很多急救事故现场以及有不少惨痛的教训。

因此，对车祸、高空堕落等事故中受伤者，怀疑有脊柱骨折时，不得任意搬动，抢救、搬运时一定要小心保护，防止再次损伤。

正确的运送方法是，由三人协同，站在伤员的一侧，分别以双手插入病人的肩背部、腰臀部及两下肢背侧，同时托起，维持脊椎水平位，以平托法或滚动法轻放于硬的门板、木板或硬的担架上运送。所有脊柱骨折病人都必须平卧于硬的平直的担架上，运送时保持平稳。绝对不可将病人背在背上，搂抱或一个抬头一人抬腿的方法，也不可弓着腰抱起运送。千万不要让脊柱弯曲或旋转，翻身时一定要遵循“滚动”原则，即上下身要同时旋转，像滚木头一样，避免可能损伤脊髓的扭动身体“拧麻花”似的动作。

如颈部疼痛，活动受限，怀疑有颈椎骨折者，还需一人轻轻牵引和固定伤员头部，维持颈椎于伸直位。并用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，不使其在运输途中发生晃动。

张柏芝飞车遇险后，我们从报上刊载的照片中可以看到，张柏芝的头已经被现场救护人员用一个类似于网架的颈部固定装置保护起来。说明当时的救护人员可能怀疑她有颈椎的损伤，因而使用了比较专业的固定器械，以防止发生颈髓的损伤。

我们不知道范伟受伤后的现场救护和搬运过程是否正确和专业。

范伟脊柱骨折后会不会瘫痪？会不会就此被“忽悠瘸了”？

从媒体的报道看，范伟的第12胸椎骨折很可能就是最轻的单纯性压缩性骨折，脊柱的稳定性没有受到很大影响，其症状仅有腰背部的局部疼痛。这种情况无须手术，保守治疗就可以了。

以往的保守治疗措施是绝对卧硬板床6～8周，但现在不建议长期卧硬板床治疗。长期卧床并发症多，如果是老年人长期卧床，还易于出现肺部感染、褥疮以及泌尿系感染等并发症；某些病人在长期卧床期间，由于肢体活动减少，血液流动缓慢而容易出现了下肢静脉血栓，严重者可能会由于血栓脱落而导致肺栓塞甚至死亡。长期卧床也肯定会加速骨质的流失，同时，长期卧床者，由于肢体活动的减少，容易出现四肢肌肉的萎缩；

现在最常用也是比较好的方法是戴一个硬的、像乌龟壳一样的胸腰外固定支具保护8周左右，同时可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛，甚至短期内可以口服强效的吗啡类止痛药。待疼痛消失或减轻后，要尽早开始腰背肌锻炼，以防止肌肉的萎缩无力；一般伤后一周左右就可以开始腰背肌锻炼了，否则日后去除外固定支具后，由于腰背肌无力易于引起长期反复的腰疼，也就是大家平常所说的腰肌劳损；同时积极的腰背肌练习对于骨折的复位也有一定的帮助，腰背肌锻炼的方法就是小燕飞和五点支撑。

如果是老年人的骨质疏松性压缩骨折，处理稍麻烦一点，也可以首先采用上述类似的方法保守治疗。如果用这样的保守治疗方法仍然疼痛缓解不满意，可以考虑做微创的骨水泥灌注椎体成形术。局麻下手术，操作不是很复杂，止痛效果很好，术后次日就可以下地活动，就可以出院了。一般来说，这种微创手术风险不是很大，主要的风险在于有一定的风险骨水泥可能会渗漏进入椎管导致下肢瘫痪，或者疼痛加重。老年人的骨质疏松性压缩骨折，还应该同时加用抗骨质疏松治疗。

目前认为，对于像范伟这样的壮年人，其胸腰段脊柱骨折的原因并不一定和骨质疏松有关，因而骨折后吃一些补钙药物，治疗骨质疏松的药物对于骨折的愈合并没有特别帮助。

像范伟的这种骨折，一般不会导致神经损害，不会被“忽悠瘸了”。但骨折愈合后的康复期，范伟还需艰苦地锻炼腰背肌。一来，长期带支具，腰背部的肌肉没有用力，长期的休息，腰肌的力量肯定有所下降，甚至还有一定程度的肌肉萎缩，骨折愈合、去除支具后，由于腰背肌的无力，容易导致腰背肌的酸痛僵硬无力的症状。因此，一般在伤后1-2周以后，疼痛消失后，就应当积极坚持腰肌锻炼；二来，范伟的第12胸椎虽然只是轻度的压缩骨折，但这种骨折虽经过腰肌锻炼等方法，其骨折的轻度错位也是很难复位的，经过6～8周后，骨折将在这一位置上愈合。虽然这还称不上畸形愈合，但还是会导致非常非常轻微的后凸，也就是所谓的“罗锅”。当然，这种非常非常轻微的“罗锅”，外形上是看不出来的，只是在X线片上才能发现。这种非常非常轻微的“罗锅”，将会导致脊柱的力线非常非常轻微的改变，易于出现腰肌劳损，只有加强腰背肌的锻炼，才能有效预防腰肌劳损的发生，和腰痛的出现；当然，刚开始活动时，还应当避免做用力弯腰的动作用力弯腰可能会加重腰部的负担，容易加重腰肌劳损的可能。

范伟现在受伤时间还不是很长，希望范伟能坚持正确的保守治疗、正确的康复训练，希望最终能完全康复，不留后遗症。对他自己，对我们老百姓都不“忽悠”，毕竟，人民需要他，为了人民，他也应当好好恢复，早日重返舞台。

（张立医生原创文章，转载敬请包含作者姓名及单位，谢谢）