最近，陆续有朋友向我了解涂氟防龋治疗。一个朋友的孩子刚满一周岁，听说涂氟可以防“蛀牙”，便兴冲冲地带着孩子到家附近的口腔医院就诊。
在一番口腔检查后,医生认为孩子目前口腔健康状况良好，暂不需要涂氟，可以等孩子长大一些，能够听懂指令、配合医生进行口腔治疗常规操作时再就医。
“既然涂氟有利无害，为什么医生将我的孩子“拒之门外’呢?”他非常困惑。

另一个朋友的孩子刚上小学一年级，开学不到两个月他就收到一则来自学校的通知，称孩子的口腔健康状况不佳，建议家长带孩子去医院进行窝沟封闭和涂氧治疗。
他有些犹豫，不知该不该照做。

困惑一氟化物有何作用？

解答：氟化物是最经济、无创的防龋方法。
氟广泛存在于自然界中，人体可以从饮水、食物及空气等多种途径摄入氟，并经过吸收、排泄完成其代谢过程。
氟是人体健康所必需的微量元素，适量摄入氟化物可对机体产生积极作用，应用氟化物预防翻病(俗称“蛀牙”)是20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。

研究表明，牙齿萌出后，口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋效果最佳。
一方面，氟化物能抑制口腔中的“致龋菌”生长，抑制细菌产酸，减少酸溶解牙齿中矿物质的风险，从而降低牙齿龋坏风险；另一方面，氟离子可以与牙齿中的钙、磷结合形成新的更坚固的矿物质成分，降低牙齿表层牙釉质的溶解度，并促进釉质再矿化。

另有研究表明，在相同口腔酸度环境下，氟化物可使牙齿的溶解度降低不易发生龋坏。

如今，可以通过全身和局部应用氟化物预防罐病。
全身应用氟化物的最经典方法是调节饮水中氟化物的适宜浓度，长期饮用适量氟浓度的水，可以减少50%的患龋风险。
局部应用氟化物的措施包括使用含氟牙膏刷牙、含氟漱口水漱口及涂氟防龋治疗等前两者可通过自我保健实现，而涂氟治疗必须由口腔科医生完成，以免发生危险。

困惑二涂氟能自行操作吗？

解答：涂氟是一项医疗技术，必须由口腔科医生进行。
涂氟是将含氟涂料涂布于清洁后的牙齿表面，达到预防龋病的方法。涂氟具有安全无创、疗效好、价格低等优点，其操作简便，只需要用刷子或棉签将涂料直接涂在清洁后的牙面,待其凝固即可。

近年来无论是大型口腔专科医院的儿童口腔科，还是小型口腔诊所的门诊部都开展了涂氟防龋治疗项目。
在各网络等平台上，“氟化泡沫剂”“氟保护漆”等产品的销量居高不下。这些产品声称“免就医麻烦”“居家涂氟孩子不哭闹”等好处，“贴心”地通过图文或视频教家长在家自行给孩子涂氟。

尽管涂氟操作简单，但它终究是一项医疗技术，有明确的临床适应证，需要由口腔科医生在操作前综合分析孩子的患龋风险，针对性地选择不同剂型、浓度的氟化物，按操作规范涂布在特定的牙齿表面;患者需定期随访，由医生评估涂氟效果。

口腔卫生状况差、牙齿清洁困难、有牙龈出血等异常情况者，暂不宜涂氟治疗。

此外，涂氟对牙齿的清洁与隔湿(把需要治疗的牙齿与口腔环境隔离开来)要求较高，如果操作环境与条件达不到医疗感控和隔湿要求，涂氟效果将“大打折扣”。因此，一般不建议居家涂氟。

特别提醒 ：涂氟后，氟化物与牙齿充分接触而发生化学反应，应避免在短时间内进食(治疗后2小时内不喝水、不进食)，24小时内不清洁牙面。涂氟后，牙齿发黄、表面存在异物感等均为正常现象，不必过度担心。

困惑三涂氟时机如何选择？

解答：取决于孩子的患龋风险和配合程度。
儿童的第一颗乳牙通常在6月龄时萌出。原则上只要孩子能够配合，在第一颗牙齿萌出后即可涂氟，尤其是使用奶瓶喂养的婴儿，更易患龋病。

临床上医生经常遇到由于没有及时进行涂氟治疗而出现全口牙齿龋坏的患儿，令人十分痛心。这类孩子的涂氟治疗不仅要早，而且次数要多。

目前，临床上将儿童患龋风险作为涂氟与否和涂氟次数的重要依据，设有专门的评估指标，并由口腔科医生把控。

一般情况下，儿童1年涂氟2次即可达到较好的防龋功效，但高风险人群(如牙齿萌出后不久就出现龋齿等)通常需要每3个月涂氟一次。

困惑四含氟产品能替代涂氟？

解答：因年龄而异，因人而异，因牙而异。
涂氟对3岁以下婴幼儿而言是最好的防龋方法3~6岁学龄前儿童除涂氟外，每天还应该使用豌豆大小的含氟牙膏刷牙2次，但使用含氟牙膏刷牙不能代替涂氟。

6岁以上的学龄儿童可以像成年人一样使用含氟牙膏，并积极参加学校开展的氟化凝胶、氟化泡沫等防龋操作，以达到与涂氟相当的防龋效果(可以适当减少涂氟次数)。
随着孩子恒牙陆续替换萌出，12岁儿童的口腔自我保健能力已接近成年人，在使用含氟牙膏、含氟漱口水进行日常口腔健康维护的情况下，一般不需要再涂氟。

不过，口腔自我保健能力差，常喝碳酸饮料、含糖饮料，进行口腔正畸治疗的青少年，仍应定期接受涂氟防翻治疗。

困惑五涂氟是孩子的“专利”？

解答：成年人在特殊情况下也应进行涂氟防龋，尤其是老年人。
一些特殊的龋病易感人群，如口腔干燥综合征患者、经头颈部放疗后唾液分泌减少者、口腔自我保健能力较差的残障人士，以及由于牙龈萎缩而牙根暴露的老年人等，除使用含氟牙膏、含氟漱口水防龋外,也需要遵医嘱定期进行涂氟防龋治疗。

第四次全国口腔健康流行病学调查结果表明，我国老年人的牙根面患龋率高达64%，积极接受局部涂氟治疗对预防根面龋意义重大。


作者：同济大学附属口腔医院儿童口腔科主任医师 蒋备战图片来源：freepik.com，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。