在门诊，很多直肠癌患者或家属会焦急地说：医生，能不能尽快安排住院手术。我通常会向病人回答：很理解您的心情，不过有的肿瘤适合直接手术，有的则需要手术前先进行放化疗。

一、     哪些患者需要手术前进行放化疗？有什么好处？

简单说，就是高复发风险直肠癌患者。患者住院后，一个重要的检查就是盆腔核磁增强扫描，医生需要根据结果进行肿瘤分期，不同分期具有不同的治疗选择。对于分期较早的肿瘤，患者可以从直接根治手术获益；若肿瘤局部分期较晚，病灶明显外侵，存在较多转移淋巴结和壁外血管侵犯，直接手术则面临较高的复发风险，需要先进行术前放化疗把肿瘤打小，再进行手术。研究发现：经过术前放化疗，70%~80%的直肠癌会缩小、降期，甚至约20%患者出现肿瘤完全缓解。与未进行术前放化疗的直肠癌患者相比，术前放化疗使术后局部复发率降低约5%~15%。同时，放化疗后直肠病灶会远离盆底肌和肛门，可提高手术保肛率。因此，面对一个直肠癌患者，首要进行的不是手术，而是充分的术前评估，为患者制定个体化治疗方案。

二、     放化疗有无不利之处？

我们看到了术前放化疗在控制肿瘤方面的出色疗效，但同时也要重视给患者带来的一些不利之处，包括：白细胞降低、放射性肠炎，影响肛门功能，预防性造口率增加等。所以，我们对直肠癌的放化疗要用的恰到好处，不是所有的患者都有必要进行术前放化疗，目前临床上主要用于那些高复发风险的直肠癌患者。

总之，直肠癌的治疗不是“一切了之”，需要“因地制宜”，术前放化疗是高复发风险直肠癌患者手术成功的重要保障。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三上午