下肢静脉曲张的手术方法多种多样，很多患者就在这些治疗方式上纠结，总想找一个最好的治疗方法。钟医生在这里想跟大家说，手术方法没有最好一说，只有最适合的。

　　同一种方法在不同的医生手里使用，产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备或方法都有其优点和缺点，经验丰富的医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择最合适的手术方式。

　　目前静脉曲张常见的3种治疗方法，与联合微创相比，各自有什么优缺点呢？

　　传统手术

　　传统手术如“大隐静脉高位结扎剥脱手术”，是把这根曲张的血管彻底抽剥，完整地把大隐静脉所有的属支切除，这类手术也被老百姓害怕地称为“抽筋扒皮”，因为一条腿可能需要开18个刀口，创伤非常大，患者也很痛苦。

　　手术方法是在大腿根部开一个大的切口，将大隐静脉汇入股静脉的地方结扎、切断，再将五根重要的属支静脉完整地切断，最后用剥脱器或剥脱导管将从大腿根到脚踝，这一条腿长的血管完整地抽走，分支曲张地越严重，切的刀口也越多，术后恢复的时间也比较久。

　　由于手术医生的经验不同，处理血管的彻底性也各不相同。对于一些基层医院的医生来说，由于解剖知识和临床经验有限，可能会导致术中出血较多，而术中出血多会引起视野模糊，这种情况下可能会遗漏某些病变血管。

　　因此，尽管是采用这种彻底的剥脱手术，复发率也比较高。总结起来就是：费用可能比较经济，但手术范围广、出血多、容易遗漏、恢复慢、可能有一系列并发症。

　　激光手术

　　用激光治疗静脉曲张不需要取出血管，通过导管将激光引入血管内部，利用热消融作用使血管纤维化，从而达到治疗的目的。然而，激光治疗也存在一定的风险，如血管壁穿孔、灼伤皮肤等。虽然技术有所改进，但仍需谨慎操作。

　　后来对激光技术进行了改进，改进之后选择合适的功率和消融时间，并且推荐从膝盖部位进导管，烧大腿段血管，小腿段结合点状剥脱和硬化剂，这样小腿部位出现麻木的几率会低一些。

　　硬化剂治疗

　　从90年代始，一些民营医院开始使用单纯的硬化剂治疗静脉曲张，早期是液体硬化剂，不需住院，不用麻醉，但是复发率非常高，几乎是百分之百复发。

　　后来对其进行改进使用泡沫硬化剂，将空气与泡沫以一定比例混合，由于泡沫与血管接触面积比较大，能比较牢靠地闭合血管，但是对于一些曲张比较严重或者较粗的血管，复发几率仍然很高。

　　USG腔内联合微创术原理及优势

　　下肢静脉曲张的树干理论：

　　我们把人体比做一棵大树，那么人的心脏就犹如树根一样。源源不断地向人体输送养料，是全身血液流动的动力；分布全身的动脉和静脉则如同“树干、树枝”一样是输送血液的通道，他们不断分叉，深入组织内部和细胞间，来传递养分和代谢废物。

　　每一段上级血管均是其相通的下级血管的“树干”，下肢静脉曲张就如同失控生长的树干和其对应的树枝，看似表面问题，但实际是复杂的机能运转呈现的结果,无论是在宏观层面还是微观层面他们都呈现出整体性、相关性、层次性，来维系身体的动态平衡。

　　下肢静脉曲张手术的精华，在于寻找树干并合理处理树干。当大隐静脉为主要病因时，大隐静脉是树干，盘根成团的属支便成为了树枝；

　　同时，在盘根迂曲的属支中，我们也需要甄别下一级别的树干/树枝；同理，深静脉、小隐、穿通支均可能衍变为树干。

　　擒贼先擒王，截树取其干，树干的问题，仅仅解决树枝必将新芽重生，病情反复。手术的关键就在于精准的找到出问题的树枝和树干，分段去解决。

　　树干和树枝日积月累的问题还会带来树叶腐烂凋零，这与静脉溃疡的产生原理相似，看似表皮问题实则供血机能失衡致使皮肤营养不足，最终呈现在皮肤表面。

　　因此在选择治疗静脉曲张的方式上，我们既不能从表面下功夫，也不能盲目去斩断整个树枝树干，而是顺藤摸瓜，找到病变枯萎的关键节点，精细化解决源头问题，多维度同步联合：修整多余的树干、舍去废弃的树枝，同时最大程度保留树皮树叶的完好。

　　联合微创手术更加注重术前的准确评估，制订个体化手术方案，术中术后患者更加舒适。这需要手术医生熟练使用血管超声检查，懂得下肢静脉解剖及血液动力学，明确如何制订手术方案，熟练掌握外科手术技术，这样才能做到几乎零出血、小针眼地完成手术。

　　一台简单的微创手术，就能解决大隐静脉血管反流问题和静脉压力升高的问题，复合麻醉（局部麻醉+定点神经阻滞）无痛无疤、恢复快隔天出院、避免全麻手术带来的风险，满足了大多数人对手术的期望。

　　当然这就特别考验医生的技法，如何通过血管的走形，找准进入点位置深度、方向，同时在治疗过程中USG实时监测，提高疗效、规避风险，降低并发症，提高患者手术的舒适度，确保预后效果。

　　其实，联合微创它的定义是一种外科手术理念。目的是为了减少手术的创伤，把快速康复的理念，用在静脉曲张的手术之中。

　　在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形成一种全新的微创治疗理念，那么对下肢静脉曲张的治疗效果将更加显著。

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