原创 肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预防。
2018年07月17日 【健康号】 马静

我们都知道,肝硬化最常见的一个并发症就是上消化道出血。而上消化道出血的原因就是由于肝硬化所导致的食管胃底静脉曲张破裂。在临床上,预防肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血,这是非常重要的一个措施。


首先从饮食上来说,如果有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,一定不能够进食坚硬的,粗糙的食物,因为坚硬的粗糙的食物很容易导致曲张的静脉破裂出血。


其次,我们来看一下,肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂,首次出血的预防。对中重度肝硬化并发静脉曲张,伴有红色征的患者,需要采取措施预防首次出血,临床上目前最常用的就是普奈洛尔,普萘洛尔是目前最佳选择之一,普奈洛尔治疗的目的是降低肝静脉压力梯度至12毫米汞柱以下,如果普萘洛尔无效,不能耐受或有禁忌症者,可以慎重考虑采取内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。


最后,我们来看一下,肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂,再次出血的预防。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血,在第一次出血之后,70%患者会再出血,且死亡率高,因此在急性出血控制后,应采取措施预防再出血,在控制活动性曲张静脉出血后,可以在内镜下对曲张静脉进行套扎,如果没有条件做套扎,可以使用硬化剂注射,对胃底静脉曲张宜采用组织胶注射治疗,也可根据设备条件和医师经验,联合使用上述内镜治疗方法。没有条件的地方可采用药物预防再出血。首选药物为β受体阻断药,普萘洛尔,该药通过收缩内脏血管,降低门静脉血流而降低门静脉压力,普萘洛尔从10mg/d开始,增加10mg,逐渐加量至静息心率降为基础心率的75%左右,或心率不低于55次/分,普奈洛尔合用单硝酸异山梨酯可能更好降低门静脉压力,还可以使用长效生长抑素类似物,可有效降低肝静脉压力梯度,适用于二级预防。

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