最近看到有网友在我的科普文章下面留言，让多讲讲肢端痣。能提出这样的要求，说明大家对于中国黑色素瘤的发病特点有了充分的了解。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科李思明北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科李思明

如果说欧美白种人的黑色素瘤发病主要跟日光照射有关的话，那么作为黄皮肤的中国人，我们的黑色素瘤发病则常见于手掌、足底、甲下等肢端部位，甚至见于口鼻、消化道、泌尿生殖道等粘膜部位，而恰恰这些都是与日光照射无关的部位。根据我们之前的统计，中国人的肢端黑色素瘤比例占到所有黑色素瘤人群的41.8%，而粘膜黑色素瘤占到22.6%，两者合计占到64.4%（参考文献：BMC Cancer. 2011 Feb 25;11:85. doi: 10.1186/1471-2407-11-85.）。也就是说一半以上的中国黑色素瘤发生于肢端和粘膜。所以，肢端和粘膜都是中国人发生黑色素瘤的高危部位。

既然肢端黑色素瘤在中国高发，那么长在肢端的痣自然也就比其它部位的痣更具有恶变风险（在中国应该是这样的）。因此也就有了这位网友提出的问题：碰到肢端痣，该怎么处理？既然是高危部位，那么所有的肢端痣都需要预防性切除吗？

其实这个问题，如果读懂我以前的科普文章的话就好解释了。

1.      之前我们提到过，不论发生在哪个部位的痣，基本上均分为三种类型，即：皮内痣、交界痣和混合痣。交界痣和混合痣是有恶变风险的，而皮内痣几乎不会恶变。这三种痣其实存在一些不一样的表现和特点，掌握了这些特点就有利于判断你身上的痣属于这三种中的哪一种（请参考我的科普文章：什么是黑色素瘤？以及我的另一个科普视频：一分钟看懂皮内痣、交界痣和混合痣

2.      观察痣是否有恶变风险，除了发病部位，最常用的判断原则就是ABCDE法则，也就是根据对称性、边界规则度、颜色均匀度、痣的大小和凸起等特点去综合判断。此外还有一种就是“丑小鸭”法则，就是假设身体中都是形态特点一样的痣（在这里，我们把这群痣比作一群小鸭子），其中某个或某几个痣却偏偏表现出与其它痣的形态特点不一样的、“特立独行”的痣（相当于一群小鸭子当中的丑小鸭），那这些就是有风险的痣。（相关的判断法则在我的另一篇科普文章中有详细的介绍；大家可以用微 信搜索文章题目“掌握着几个原则，看看自己的黑痣会不会要命”，然后打开浏览） 

      3.      对于判定有风险的痣我们当然建议预防性切除，并送病理检查。但如果不存在上述法则所定义的危险因素的话，那么这些痣即使是长在肢端的，也是可以观察的。

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