强直性脊柱炎是一个以骶髂关节炎和肌腱端炎为特征的疾病，它的特别之处在于它的骨骼破坏融合和它的血液中炎症指标出现分离的情况，也就是说监测血沉、C反应蛋白正常也不代表疾病不进一步发展。如果强直性脊柱炎累及髋关节将会影响患者行走能力，失去工作、生活自理能力；如果累及肋脊和横突关节将引起扩胸和呼吸受限。个别患者整个脊柱在屈曲位置融合，极大限制了视野，以至患者行走时难以向前看。那么我们如何来监测强直性脊柱炎的活动程度呢？上海国际医学中心风湿免疫科李姝玉

1、HLA-B27是不是监测指标？

HLA-B27既不是监测指标也不是诊断指标，它是一个基因，从出生就存在于人体之中，强直性脊柱炎是一种具高度遗传性的疾病，HLA-B27是直接参与了强直性脊柱炎的发病，但是不论疾病控制与否，这个基因是阳性就永远是阳性。所以患者不需要多次复查这个指标。

2、如何看待血沉、C反应蛋白

虽然血沉和C反应蛋白正常也可以出现疾病进展，但我还是非常看重这两个炎症指标，它可以很直观的代表炎症的程度，所以如果初始这两个指标高于正常，经过治疗正常了说明炎症得到了控制。如果初始就不高，后面在监测过程中出现高于正常，说明疾病有发展，需要马上干预治疗。

3、血小板、血红蛋白居然也可以作为观察指标？

是的，血小板在炎症的刺激下可以明显升高，而慢性炎症也会导致贫血。所以血常规也作为监测的指标之一。

4、治疗过程中要拍那些片子呢？

这个问题是我在门诊遇到最多的，经常患者拿着各种各样没用的片子来看门诊。强直性脊柱炎在患病后需要拍那些片子呢？1、发病初期先需要骶髂关节CT，作为诊断依据。但这个时候很多患者骶髂关节CT还未出现破坏，而臀部、腰背疼痛明显，这时候就需要做骶髂关节核磁看是否有骨髓水肿。这里要说的是很多患者做的都是骨盆CT和核磁，看到的都是髋关节，髋关节在初始发病的时候并不是诊断依据。2、明确诊断强直性脊柱炎后，此后可以根据病情变化每年复查骨盆X片或是腰椎、颈椎X片，用来观察病情发展程度。不再需要反复拍骶髂关节CT。

5、有哪些患者自己可以观察的临床症状？

1、夜间痛，强直性脊柱炎比较特征性的就是睡着了夜间痛，维持一个姿势过久会加重腰痛和僵硬感。2、髋关节痛，就是我们臀部两侧的关节疼痛，行走时特别明显，这是特别要注意的关节，因为髋关节与我们的行走息息相关。反而作为诊断的骶髂关节因为没有任何功能，不是医生关注的重点。3、疼痛由下至上逐渐发展，这说明可能已经累及到腰椎、胸椎、颈椎。4、出现眼痛、畏光、流泪或视物模糊，这可能是强直性脊柱炎的关节外表现，急性虹膜炎。如果出现上述这些症状，需要及时就医调整治疗方案。

现在强直性脊柱炎的治疗突飞猛进，进入到全新的生物制剂时代。过去因为缺乏有效药物导致致残已经很难见到，我在10余年临床中看到很多青中年患者疾病控制得非常好，和正常一样运动、结婚、生子，这是一个很好的现象。