骨关节炎，又名退化性关节炎，是中老年最常见的疾病之一。髋、膝关节是最常见的累及部位，是成年人慢性肌肉骨骼疼痛、功能障碍及丧失劳动力最主要的原因。我希望通过这个系列能帮助骨关节炎患者认识了解这个疾病，并提高自身的生活质量。目前国际上对髋、膝关节治疗的焦点在于非药物、非手术治疗。上海国际医学中心风湿免疫科李姝玉

一：核心治疗之一·运动疗法

运功疗法对于缓解关节疼痛及提高的疗效已可与止痛药疗效相当，在美国康复中心及中国部分国际化医院就已经全面开展类似的康复治疗。各个指南中推荐的方法包括：

1.1、低强度的有氧运动：

如步行行走、游泳、自行车等，其中有氧步行结合电疗可以在短期内改善骨关节炎患者关节僵硬、力量、活动度和耐久力。另外患者应该尽量避免需要扭动或者高冲力运动方式，比如跑步。我们可以选择骑车、划船、深水跑步等低能量运动。

1.2肌力量锻炼：

通过对肌肉的力量训练可以增强肌力，增强关节的稳定性，减少因不稳定造成的关节磨损，防止废用性萎缩。

1.2.1股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节，背伸足趾，进行股四头肌静力收缩，每次收缩尽量用力并尽量坚持尽量长的时间，重复数次至肌肉感觉有酸胀为宜。

1.2.2抬腿训练股四头肌（直抬腿）：仰卧床上，伸直下肢，背伸足趾，一侧肢体轮流抬离床面约30度。坚持5-10秒，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

1.2.3夹球训练股四头肌

仰卧床上，伸直下肢，背伸足趾，大腿中间放置一海绵球，夹紧海绵球感受大腿发力。坚持5-10秒，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

1.2.4臀部肌肉训练：侧卧或仰卧，分别外展及后伸进行臀部收缩训练，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

*腿部外展（侧卧，身体呈一条直线，上侧腿向上抬高30度左右，足趾背伸）

*腿部后伸前面图（侧卧，身体呈一条直线，上侧腿向后伸展30度左右，足趾背伸，注意臀部保持与肩直线）

*腿部后伸正面图（侧卧，身体呈一条直线，上侧腿向后伸展30度左右，足趾背伸，注意臀部保持与肩直线）

1.2.4静蹲训练：屈曲膝关节、髋关节，靠墙做半蹲状，膝关节不超过脚尖，坚持30-40秒，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

1.2.5抗阻肌力训练：比如可以用股四头肌训练仪进行抗阻力训练，随肌力增强逐渐增加阻力。如髋关节应注意外展肌群的训练等

*股四头肌抗阻力训练

*外展肌群抗阻力训练

1.3关节功能训练：

关节功能锻炼包括关节活动度/柔韧度锻炼，如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度。

1.3.1关节被动活动：可采用手法及器械被动活动关节

*关节手法被动活动图1

*关节手法被动活动图2

1.3.2牵引：主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织

1.3.3关节助力运动和主动运动：在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位进行下肢活动。

1.3.4水疗运动：水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有利于肌肉锻炼。可以水中步行50米为一组，训练30-50分钟左右。

1.4不建议太极拳运动：因为太极拳需要大量的身体平衡机能，对骨关节炎患者并不合适。

二：核心治疗之二·控制体重

我们可以BMI指数来了解自己的体重，是以体重（公斤）除以身高（米）平方得出的数字。我们研究发现BMI>30的人群BMI<25的人群发生膝关节骨关节炎的风险高出7倍。可以想象一个沉重的躯体压迫在我们两个膝关节上其关节磨损是非常大的，减轻体重能明显缓解疼痛、提高功能、增强肌力，所以强烈将减轻体重作为骨关节炎的治疗手段。一般我们要求患者BMI指数在18.5-23.9之间。这里要提醒患者的是，不能采用节食的方法特别是低能量食谱来减轻体重，因为能力不足可导致下肢肌肉和力量的损失，不利于关节稳定，当关节不稳定其磨损会更加严重。因此我们应该根据患者的全身情况制定相应的锻炼计划，对于已经出现下肢肌肉萎缩的患者应制定相应的食谱和恢复肌肉的康复计划。

三：核心治疗之三·患者自我管理及健康教育

这项核心治疗在国外已经非常普遍，医生会通过健康讲座、支持团队、网站来向患者解释疾病的发展、疼痛的产生，指导患者改变生活习惯、运动方式、控制体重及采取其他可以减少对退变关节负重的措施。

四：物理治疗及针灸、电刺激

4.1可选择的物理因子疗法包括短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。

4.2家用简易物理因子治疗：比如某宝上卖的电疗机，建议买上海器械厂生产的电疗机产品，质量比较有保证。还有欧姆龙的低频理疗仪都是不错的选择。当然患者要在家中自行理疗，还是需要专科医生的指导下规范进行，保证安全。

4.3传统针灸疗法：针灸疗法对某些疼痛具有缓解作用，但并不适合所有的疼痛治疗，在外周关节（比如手指、膝关节）的骨关节炎患者可以尝试针灸疗法，但效果不能肯定。

五：改善力线或髌骨运动轨迹

这项治疗听上去很高深，其实就是把患者的姿势调整到最不易磨损关节软骨的状态，有点像“正骨”的意思。可以在专科医生的指导下使用矫形器、助行器、拐杖或手杖，以调整关节力线及负载，增加关节稳定性，减轻受累关节负重。

5.1对于膝关节骨关节炎的患者可以佩戴护膝保护膝关节。

5.2体重过重或下肢关节肿痛明显的患者可以使用拐杖或手杖，减轻关节负担。

5.3矫形器适用于髋或膝关节炎患者步行时下肢负重引起的疼痛或肌肉无力、负重困难者。矫形器可以减轻患肢负重并调整力线，缓解症状，同时可以增加关节稳定性，保护局部关节。急性期使用可以相对限制关节活动，缓解疼痛。

5.4轮椅：适用于髋关节、膝关节负重时剧烈疼痛，不能行走的患者。

俗话说“是药三分毒”,作为一名医生我希望能在对身体最小的伤害下控制病情缓解症状,所以在骨关节炎的患者中,我会推荐首先以非药物的治疗为主,如果症状不能控制,可以再配合药物达到预期效果.有关于药物的选择我会在下期文章中来讲解.