门诊中经常有关节疼痛的病人拿来一张抗“O”的化验单来找我，说“我抗O好高，医生说我是风湿性关节炎”，然后拿出一堆风湿骨痛胶囊，风湿灵等药物，愁眉苦脸说“吃了这么多药，还是没看好”，遇到这种情况，我感觉哭笑不得，这个风湿性关节炎的诊断真是一种偷梁换柱的说法，为什么这么讲呢，我们继续往下看：上海国际医学中心风湿免疫科李姝玉

抗“O”又叫链球菌溶血素“O”，是人在感染了A组溶血性链球菌后，产生的一种抗原抗体，若高于500个单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。为什么关节痛的病人有些医生会给查抗“O”呢，那是因为有一种疾病叫风湿热，它是与抗“O”有关的全身结缔组织疾病，主要症状中会有关节炎的表现，发生率可以达到75%以上，急性发作时受累的关节出现红肿热痛和活动受限，典型的关节炎特点为游走型，可以在十分短暂的数小时和数天内，从一个关节迁移到另一个关节，常为多发性，表现为两个以上的关节同时受累，多侵犯大关节如膝，踝，肘，腕和肩关节，关节疼痛与天气变化密切相关，在潮湿寒冷时加重，随着环境改善，症状可自然缓解。

这种关节炎可以叫风湿性关节炎，但是它与我们老百姓所理解的关节炎并不是一个概念，老百姓所理解的风湿性关节炎其实是类风湿关节炎，是一种会破坏骨骼导致关节畸形的疾病。而这种与抗“O”相关的关节炎是不太会出现关节破坏畸形，会随着疾病的好转而痊愈。

那么问题又来了，抗“O”高又有关节疼痛就一定是风湿性关节炎吗？绝对不是！风湿热这个疾病的诊断关键不是关节炎，而是心脏炎，心脏炎在风湿热是最为重要的表现，占到40%到80%，可以表现为心肌炎，心内膜炎，心包炎，听诊可以听到心脏杂音，胸部X线可有心影增大、可出现心电图异常。

并且风湿热所导致的风湿性关节炎主要危害的是学龄儿童青少年，这和类风湿关节炎主要累及育龄期女性和中青年的发病年龄段不一样。除了心脏炎，风湿热还可以有面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定，皮肤上的环形红斑，皮下的硬性无痛性结节。

在治疗方面，如果真的明确诊断为风湿热，可以使用青霉素消除残存的链球菌感染灶，风湿性关节炎的首选阿司匹林仍然是首选药物，有严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时可使用强的松。这和类风湿关节炎的治疗还是有天壤之别的。

如果只是关节疼痛，抗“O”高，并不能诊断风湿热的话，应该怎么办呢？我们应该和自己的风湿免疫科医生沟通，排除其它的关节炎、结缔组织病、感染引起的反应性关节炎以及结核性关节炎等。至于“O”高，只要不是特别离谱，可以不予以治疗。