低钠血症是门诊和住院患者当中最常见的「离子紊乱」。引起低钠血症的病因很多，因为寻找病因需要做很多检查，需要一定时间，所以对于住院医师来说，最常说的一句话是「告诉我现在怎么补」。今天主要探讨低钠血症时怎么补钠是安全的，是临床可操作的。

血钠正常值：135～145mmol/L。血钠低于135mmol/L叫做低钠血症，但是要除外几种「假性低钠血症」的情况，即「高血糖」「高血脂」「高白蛋白」，这三种情况会导致血钠假性的降低，其实血钠不低，排除这三种情况后根据不同公式进行补钠。

为什么我们学了这么多次离子紊乱课、背了这么多遍补钠公式仍然不知道怎么补？先将不同教材补钠的公式先罗列出来。

把所有的公式罗列出来分析如下:

内科学第七版

1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg）

2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg）

内科学第八版

1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg）

2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg）

第七版外科学

补钠量=（142-血钠测得值）＊0.6＊体重（kg）（女性乘以0.5）

协和内分泌学

需补钠=(142-病人血钠)＊06＊体重（kg）

廖二元内分泌学

补钠量=(140-实测血钠)＊0.6＊体重（kg）

实用内科学

净失钠量=血钠浓度改变＊总体水量

（总体水量=体重＊0.6；女性0.5）

对于以上公式说明两点:

1.人体的体液量占体重的60%；女性占50%；细胞外夜量占体重的20%；这是这些公式0.2或0.6的来源。
2.低钠血症会对身体产生重大的影响，但补钠不能太心急，补钠过快反而会对神经系统产生影响，产生「神经系统脱髓鞘」改变。一般要求24小时血钠不易升高超过8mmol/L。

按上面的公式计算出的量需要分几天补，如果24小时都补进去，患者会有危险。

所以对于低年资医生来讲，要知道24小时需要补多少钠。

笔者总结的补钠公式是：8＊0.6＊体重（kg）。

8指的是24小时就让患者血钠升高8mmol/L，体重＊0.6指的是体液量，当然更保守一点话可以乘以0.2。

举个例子：

体重50kg的低钠血症患者第一个24小时补多少钠？

需补钠：8＊0.6＊50=240mmol。临床中补钠是通过生理盐水补的，所以还要转化成生理盐水。

1g氯化钠=17mmol钠，240除以17=14g氯化钠，所以24小时我们补14g的氯化钠。

0.9%生理盐水500ml=4.5g氯化钠

10%生理盐水10ml=1g氯化钠

后记:临床工作遇到的患者实际情况非常复杂，具体处理需要根据不同情况处理。