妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%，是导致孕产妇死亡的主要死因之一。如何正确用药也是内科大夫经常面临的问。
  美国FDA将药物分为A、B、C、D、X五类。A类代表对胎儿无危害，B类代表动物试验证实无危害，但缺乏人类研究证据，C类代表不能排除具有风险，D类代表证实药物具有风险，X类则代表绝对禁忌。但目前FDA已不再对药物妊娠安全性进行分级，代之以文字说明，部分药物分级改为“NotAssigned（N）”。
  母亲心血管疾病本身对母体和胎儿有不良影响，合适的治疗有利于母体和胎儿的健康。多数药物FDA妊娠安全分级为C，需要权衡母亲和胎儿的获益和风险，并在知情同意的情况下用药。小部分心血管药物具有明确的致畸作用。
1.β受体阻滞剂
  此类药物主要用于治疗高血压、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉扩张性疾病等。研究未发现妊娠期使用β受体阻滞剂发生致畸作用，但与胎儿发育迟缓、新生儿低血糖/低血压/心动过缓有关。
  使用此类药物时，首选拉贝洛尔（FDA，C/Y）及美托洛尔（FDA，C/Y）。不建议使用阿替洛尔（FDA，D/Y），出生缺陷发生率较高，卡维地洛（FDA，C/Y）临床应用经验不足。
2.抗凝药物 

 ◆维生素K拮抗剂（VKAs）（FDA，N/Y）：可致面部、中枢神经系统、骨骼发育畸形，致畸风险0.9%~6%，呈剂量依赖性。最近的研究显示，仅在妊娠前3个月具有致畸作用，但在3个月之后大剂量应用华法林可增加流产风险。VKAs乳汁分泌量少，可以用于哺乳期。

 ◆普通肝素（FDA，C/Y）和低分子量肝素（FDA，B/U）：不通过胎盘，不具有致畸风险。血栓栓塞风险高于VKAs。所有抗凝药物宫内血肿风险增加。  
 普通肝素哺乳期安全性不确定。依诺肝素可用于哺乳期。

  ◆新型口服抗凝药（FDA，C/U）：动物研究证实存在致畸作用，不建议妊娠期使用。其哺乳期安全性不确定。

目前，欧美指南对这部分的推荐如下：  
•妊娠前3个月应用小剂量华法林，＜5mg/d（2014年AHA、2011年ESC指南，Ⅱa）；  
•妊娠前3个月应用普通肝素/低分子量肝素替代大剂量华法林（>5mg/d）（2014年AHA、2011年ESC指南，IIa）；  
•妊娠中间3个月及后3个月应用VKAs（2014年AHA、2011年ESC指南，I）；  
•妊娠后3个月使用VKAs时禁忌阴道分娩。妊娠36周后使用普通肝素/低分子量肝素替代VKAs（2014年AHA、2011年ESC指南，I）。  
3.钙通道阻滞剂  
 此类药物不增加胎儿致畸风险，有报道可能会增加新生儿癫痫的可能性。钙通道阻滞剂为临床应用β受体阻滞剂时的二线药物。  
 临床妊娠安全性证据有限，维拉帕米（FDA，C/Y）使用经验较多，硝苯地平（FDA，C/Y）也可用于妊娠期。地尔硫䓬（FDA，C/Y）动物研究证实具有致畸性（骨骼畸形）。目前这三种药物均不建议在哺乳期使用。  
4.ACEI、ARB  
 具有胎儿严重致畸致残风险，妊娠全程禁忌使用。FDA安全分级为C级，不建议哺乳期使用。

5.抗心律失常药物

 ◆胺碘酮（FDA，D/Y）：可引起17%胎儿甲状腺功能减退，也可引起轻微的学习障碍。可用于其他药物治疗无效的危及生命的心律失常。不建议哺乳期使用。  
◆索他洛尔（FDA，B/Y）：可致发育迟缓，未发现其他对胎儿的不利影响。不建议哺乳期使用。  
◆腺苷（FDA，C/U）：是终止阵发性室上性心动过速的一线药物。哺乳期安全性不确定。  
◆洋地黄类（FDA，C/Y）：无致畸作用，需要避免洋地黄中毒，否则会对胎儿造成一定影响。可用于哺乳期。  
◆普罗帕酮（FDA，C/Y）：用于其他药物治疗无效的室上性心动过速或室性心动过速。不建议哺乳期使用。  
◆利多卡因（FDA，B/Y）：已很少用于心律失常的治疗。可用于哺乳期。

6.降脂药物

◆贝特类药物（FDA，C/Y）：容易在胎儿体内蓄积，产生致癌性、肝损害及免疫反应。不建议妊娠期使用，除非获益远大于风险；避免哺乳期使用。  
◆他汀类药物（FDA，X/U）：动物研究证实具有致畸作用，但在人类中无足够的证据证实具有致畸性。此类药物可减少胆固醇合成，妊娠期风险明显大于获益。避免哺乳期使用。  
7.利尿剂与醛固酮拮抗剂  
◆布美他尼（FDA，C/U）、呋塞米（FDA，C/Y）及氢氯噻嗪（FDA，B/Y）无致畸性，不建议用于高血压，但可用于心力衰竭。布美他尼不建议哺乳期使用，而呋塞米哺乳期安全性不确定，氢氯噻嗪在哺乳期小剂量（<50mg/d）使用时无明显副作用。  
◆螺内酯（FDA，C/Y）：动物研究证实可以引发雄鼠雌性化，因此避免妊娠期使用，也不建议哺乳期使用。  
8.抗血小板药物  
◆阿司匹林（FDA，N/Y）：低剂量阿司匹林（<100mg/d）似乎妊娠全期都是安全的。动物研究显示大剂量阿司匹林增加胎儿腹裂畸形（2～3倍）以及动脉导管早闭风险。  
◆氯吡格雷（FDA，B/U）：动物研究证实是安全的，人类应用证据不足。  
 不建议使用其他抗血小板药物，如普拉格雷（FDA，N/U）、噻氯吡啶（FDA，D/U）、替格瑞洛（FDA，C/U）。抗血小板药物中仅低剂量阿司匹林（<162mg/d）可用于哺乳期。