作者：天津市第四中心医院   于斌

    大家常常听说的癌症莫过肺癌、胃癌、肝癌等，但有一种癌症，很有可能大家很少听说，但它的确存有，而且致命性极强，那便是尿道癌。重女轻男尿道癌。尿道癌是属于尿道口上皮组织肿瘤，原发尿道癌临床上比较少见，大约有50％的尿道癌是引发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌。尿道癌最关键要发生在女士身上，但不代表着男性就可躲过一劫，男性尿道癌大部分在40岁以上，而女士则是常见于中老年人。尽管不管男女都很有可能患病。但女士罹患尿路肿瘤的可能性显著超过男性。尿道癌治疗比较困难，预后比较差。尿道癌的存活率与肿瘤位置和期别有关联。男性生殖器部尿道癌预后不错，五年存活率是43％。

早期症状

01 无症状：许多癌症在最初期的情况下是没有症状的，这是由于癌细胞处在初期集结环节，对身体并未导致伤害，某些病症无法捕获，仅有由于病症查验时才会发觉尿道肿瘤。

02 尿道出血和血尿：当尿道肿瘤发展趋势到相应规模时，患者会发生尿道口流血和血尿的病症，与此类似的病症包含尿频，尿痛，排尿烧灼感，排尿困难，痛，痒，痒或性感不悦等。

03 异物：初期尿道癌或有不适感，但觉得比较薄弱，这是由于细微的肿瘤大部分坐落于尿道口最深处，通常初期是乳头状硬块或浅表小溃疡，渐渐地发展趋势为莱花状硬块，渐渐地再向尿道口突显，肿瘤硬度不一，表层有溃疡及出血。

肿瘤若发生在尿道口近端，则患者会觉得到肿胀感，发硬和压痛。医院门诊的阴道触诊可以大约掌握变病范畴。

一､临床诊断与评估

(一)症状和体征

    UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块｡局部症状中最常见的为血尿及腰痛｡血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%~40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛｡此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊｡部分晚期患者可出现全身症状,如厌食､体重减轻､盗汗､乏力和骨痛,以及呕吐､食欲下降､水肿､高血压等肾功能不全表现｡

推荐针对有肉眼血尿､腰痛､反复泌尿系感染的患者在诊疗中考虑UTUC的可能｡

(二)影像学检查

    1.   超声:超声可以通过发现肾积水筛查UTUC,亦可对病灶进行初步评估,其单独应用的临床价值有限,因其对肿瘤的定性难以令人满意｡超声造影技术可能会进一步提高诊断的准确性｡由于超声检查无创､简便易行且费用较低,因此已较多应用于各类体检项目中｡临床中有大量无症状性UTUC患者为常规体检时通过超声检查发现,有利于疾病的早期诊断｡考虑到我国现状,推荐可以采用超声进行患者筛查和初始评估｡

    2.CT:CT是目前临床价值及诊断准确性最高的检查｡增强CT的诊断敏感性可达67%~100%,特异性可达93%~99%[8]｡CT检查可以判断肿瘤位置､浸润深度及与周围器官关系等,是目前首选的检查。推荐对于疑诊UTUC的患者均行CT检查｡对于因肾功能不全等原因无法耐受增强CT检查的患者,可考虑通过逆行插管造影或磁共振检查(MRI)辅助诊断｡

    3.泌尿系平片及造影检查:传统的腹部X线片(KUB)/静脉尿路造影(IVU)检查在UTUC诊断方面的价值有限,其虽可发现肾盂或输尿管内的充盈缺损,但受肠气､局部梗阻等因素影响较大,诊断准确性欠佳,也难以提供与周围器官关系､血管情况等信息,并且同样受到患者肾功能的限制｡目前已不作为常规推荐｡在膀胱镜下进行逆行插管造影可以很好地了解肿瘤的位置和形态,对于肾功能不全的患者同样适用,对于诊断不明确的患者也可以选择｡

    4.MRI:MRI是UTUC常用的检查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况｡MRI检查的优点是软组织分辨率高,有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器官并判断淋巴结情况｡增强MRI检查可进一步提高诊断率｡

参考文献：中华泌尿外科杂志, 2018,39(7) : 485-488