魏社鹏版医学百科——复发“高级别胶质瘤”的治疗

来自2018年8月的更新

“高级别胶质瘤”是“恶性的、迅速进展”的肿瘤，需要给以“联合的治疗方案”才能得到“最好的控制”。“联合治疗”包括“最大限度的手术切除”、辅助“术后放疗”和“化疗”。 

●“肿瘤复发或进展”的“准确诊断”至关重要！“初始治疗”可能导致“影像学上的变化”和“肿瘤进展”通常难以区分。“继续替莫唑胺化疗”仍需要坚持，除非有“证据”表明“这些变化”实际上就是“肿瘤进展”。

●尽管使用了“联合的治疗方案”，“大部分患者”最终会“复发”。治疗“复发或再次进展”的“高级别胶质瘤” 是困难的，“积极再次干预”没有“被证明”能够延长“生存期”。此期的“治疗方案”选择应当“个体化”，要把患者的“倾向性”、既往接受过的治疗、体力状态、“生活质量”和“总的治疗目标”全部考虑进去。

●对于“仔细挑选过”的患者，“手术治疗”能够在区分“复发”和“治疗导致的坏死”、“减小局部复发的肿瘤的体积”，或 “提供临床症状的缓解”方面“发挥作用”。针对特定的“局灶复发”的患者，“局部再放疗”可能也有用，尤其是那些“有过长期稳定”的“复发”患者。

●大部分被选作“全身治疗”的 “复发或进展”的 “高级别胶质瘤”患者，建议使用“贝伐单抗”（5~15 mg/kg/2~3周）、“洛莫司汀” 或 “替莫唑胺” 进行“单一药物治疗” (Grade 2C )。由于在“效用”上“缺乏大的差别”，具体该选择“何种药物”依赖于“治疗历史”、副作用、“肿瘤大小”和“周围水肿的大小”以及“患者的倾向性”。

●“贝伐单抗”对于“大部分患者”既具有重要的“抗水肿”的作用，还能“规避”使用“类固醇激素的副作用”。“贝伐单抗”最有可能有益于那些有“症状性水肿”或那些使用“类固醇激素后出现毒性”的患者。

●那些“复发的间变胶质瘤”，尤其是那些包含有“1p/19q共缺失”的患者，可以考虑单独使用 “洛莫司汀” 或 与“甲基苄肼”和“长春新碱”联合使用（即PCV方案）。

●那些“辅助替莫唑胺化疗”结束“数月后复发”的、且肿瘤包含有“MGMT启动子甲基化”的患者，可能最适合“再次给予替莫唑胺化疗”。

●无论“后续”是否给予“治疗”，所有患者都应当给以“最高级别的支持治疗”，包括“姑息疗法”和“适当的临终关怀”。

来自NCCN的2018年3月的复发胶质瘤的治疗指南更新

来自 魏社鹏 的感想：和“去年岁末更新的复发胶质瘤治疗指南”相比，“2018年8月的此次更新”没有“任何变化”。

“复发”时还是要选用“贝伐单抗”消肿，或者选用“CCNU”或“PCV方案”。

对比“NCCN的 2018年3月更新的指南”，我们并没有“任何新的发现”，没有证据显示，“激进的治疗”能让患者得到“更多的好处”！

所以，如果“有可能”，建议参加“临床试验”！