高血压急症概念的几点说明

《中国高血压防治指南2010》对高血压急症的定义是血压突然和显著升高(一般≥180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾脏等重要靶器官功能不全的表现。2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)对高血压急症的定义是血压明显升高，伴靶器官损害。

一、对于高血压急症的概念需要注意以下4点

1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症

(1)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症，而不能仅用血压的高低作为判断的标准。

(2)一部分临床高血压急症并不表现为显著的血压升高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童。

2.如果患者收缩压(SBP)>220mmHg和(或)舒张压(DBP)>140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症

3.某些患者在既往脏器功能损害的基础上血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况，也应视为高血压急症。

4.需要关注已经或可能发生的靶器官损害，且需注意靶器官的损害是动态变化的。

二、高血压急症的急救方法

高血压急症的发病率占高血压人群的5％，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。

家庭成员如果突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：

1、急性左心衰竭

病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

2、高血压脑病

血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。

3、心绞痛、心悸梗塞、心力衰竭

病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。

4、脑血管意外

高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

在出现了高血压之后，应该全面的进行调理，避免造成呼吸衰竭，而且还会导致机体活动受到障碍，很多的患者还会出现剧烈头痛，造成心慌，导致尿频尿急，平时大家应该尽早认识这样的情况出现，为了避免造成意识伤害，我们需要全面的进行调理身体。

三、高血压急症的血压管理

1.治疗原则

(1)个体化治疗各类不同情况的患者。
(2)迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内。
(3)最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。
在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。

2.接诊流程

急诊高血压患者常规的接诊流程如图1：

图1急诊高血压患者接诊流程

3.降压目标

血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。

第一目标：在30～60分钟内将血压降至一个安全水平。

建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动脉压(MAP)迅速下降，但不超过降压治疗前血压的25%。多数学者认为，应在最初1小时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层除外。

第二目标：达到第一目标后，应放慢降压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。

建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将血压降至约160/(100～110)mmHg。并根据患者的基础血压和具体病情适当调整。

第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标且其临床情况稳定，在以后24～48小时内逐步降低血压至正常水平。

4.注意事项

(1)高血压急症临床治疗宜采用半衰期较短的药物为主，采用静脉给药途径;避免口服或舌下含服快速降压药如硝苯地平。

(2)药物治疗与一般治疗并重，如安静休息、吸氧、维持生命体征平稳、适当镇静等。

(3)如果患者出现局灶的神经系统障碍，除颅压急剧升高外，在脑影像检查前不建议进行急诊降压处理。