肝癌恶性程度高，我国肝癌负担严重，它的发生发展与持续的肝脏炎症、修复与纤维组织增生以及肝细胞异常增生有关。根据肝癌发生的风险等级，可以将危险人群进行分层，并由此制定相应的监测方案。

1、低危人群：年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝等。

2、中危人群：年龄＞30岁的慢性乙型肝炎患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），慢性丙型肝炎、长期过量饮酒所致的酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝病等慢性肝病活动期的患者。

3、高危人群：具有下列任何1项。①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等疾病导致的肝硬化患者；也就是说，只要有肝硬化就符合；②年龄≥30岁的慢性乙肝患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

4、极高危人群：高危人群伴有下列1项或多项。①超声等检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；②血清甲胎蛋白大于等于20ng/ml，伴或不伴异常凝血酶原≥40mAU/ml和/或甲胎蛋白异质体3≥15%；③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

由于肝硬化是公认的肝癌的高危因素，因此，我们可以利用多伦多肝细胞癌风险指数（THRI）来对肝硬化患者进一步危险分层。总分366分，低危组＜120分，其5年肝癌累积发病率为1.2%,10年肝癌累积发病率为3%；中危组120-240分，其5年肝癌累积发病率为4.4%,10年肝癌累积发病率为10%；高危组＞240分，其5年肝癌累积发病率为15.4%，10年肝癌累积发病率为32%。

那么，然后对这些人群进行筛查呢？

腹部B超联合血清甲胎蛋白是肝癌监测的首选方式。而结合甲胎蛋白异质体3及异常凝血酶原，可提高早期肝癌的检出率。肝脏特异性增强MRI可以提高对肝硬化增生结节、低级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节的鉴别能力，显著提高早早期肝癌的检出率。

考虑到检查的不便性和成本效益，对于肝癌低危人群，一般建议1-2年进行1次常规监测（肝脏B超+甲胎蛋白）；肝癌中危人群，1年1次；肝癌高危人群，6个月1次；肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6-12个月做增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率。

因此，对于有肝癌风险的人群需要终生监测，根据风险层次有不同的肝癌监测间隔和工具。

 关键词：肝癌；肝硬化；风险分层；监测；筛查

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,中国研究型医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J]. 临床肝胆病杂志,2021,37(2):286-295.

2、 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(3):216-226.

3、 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 中华肿瘤杂志,2018,40(7):550-557.