胸外科手术后胸痛
2020年08月09日 【健康号】 莫靓

        许多患者做完胸外科手术(包括肺肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤等)之后,会在术后出现一定程度的胸痛。那引起术后胸痛的原因有哪些呢?该如何处理?
1
手术损伤
      虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式,已经大大减轻了手术创伤,但我们仍需要切开制造适当的孔道以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。
肌肉软组织损伤,一般表现为手术区域的钝痛。较易恢复。
胸膜切开可能导致胸膜炎症和疤痕,在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦,会导致剧烈的疼痛、不易缓解。
肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域,也有可能会出现麻木感,由于神经损伤恢复时间较长,所以这类患者有可能在1-2年内都仍有症状。
以上性质的术后疼痛,并不影响器官功能,可自行恢复。注意局部保暖,可适当使用止痛药。
2
术后感染
       手术后出现伤口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并发症可能会导致胸痛,一般这类患者同时会有发热、咳嗽咳脓痰、伤口脓性分泌物、胸腔积液增多、血炎症指标显著升高等情况,需要抗感染治疗,部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作,此类情况发生率较低。
3
术后肿瘤复发和转移
         部分局部晚期恶性肿瘤患者,术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛,特别是转移到肋骨、胸膜,可能会导致剧烈的疼痛。但在我近20年的胸外科执业生涯中,我严格掌握手术指征、选择最适合的手术方式,不以单纯追求单孔为目的,而以将手术做干净保证患者的长期生存为标准,这类术后复发转移的患者基本很少有
4
肺栓塞

胸外科术后患者,如长期卧床不动,有出现下肢血栓的风险,如下肢血栓脱落,可导致急性肺栓塞。这类患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难,查血DD二聚体升高,下肢血管超声可看到血栓形成,肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。需要介入、抗凝等治疗。所以,对于术后的患者,我们建议尽早下床活动,除了有助于功能恢复,同样可以预防血栓和栓塞的发生。
温馨提醒
术后疼痛是胸外科手术的恢复期常见症状,一般会持续三个月左右,大多数都会逐渐好转,无需太担心。
注意保暖、加强营养支持、适当运动、保持积极乐观的心理有助于术后的恢复。规范的术后随访,有助于了解手术的恢复情况。

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莫靓
副主任医师/副教授
心胸外科
擅长胸心血管外科常见病,疑难危重病,肺小结节的诊治及手术,尤其擅长微创胸腔镜手术治疗肺、食... 更多
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