今天有一位乙肝妈妈给我来信，说她全程服用替诺福韦生下宝宝，打完三针疫苗后检测出现了抗体。但医生说，让她再给孩子检测一下HBVDNA，说她见过有孩子出现了乙肝抗体但HBVDNA阳性。听了医生的话，她吓得不轻，害怕孩子真的感染，连忙来信我是否需要给孩子再抽血检测？

我告诉她：按照她的情况，孩子出现抗体而感染的可能性根本不会有。为什么呢？最重要的一条是她自己在整个孕期都服着替诺福韦，她的病毒复制都阴性，传染的可能性已经非常非常小了，孩子出生后又实施的母婴阻断，怎么可能会感染孩子呢？

那么，对其他乙肝妈妈所生的孩子是否都要在检测乙肝五项的同时查一下HBVDNA呢？我认为，乙肝小三阳，HBVDNA阴性或很低水平的妈妈所生孩子与上面的情况一样，无须检测HBVDNA。但乙肝大三阳，病毒高复制的母亲，尤其是孕期没有服用抗病毒药的母亲所生后代，最好在检测乙肝五项的同时检测一下HBVDNA。

为什么出现抗体的孩子还有可能HBVDNA阳性呢？这种情况为乙肝病毒的隐匿性感染。一种可能是母亲体内的病毒发生表面抗原的S区变异，并传播给孩子；另一种情况是孩子母婴阻断失败，但出生后又注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，两者的作用部位都在表面抗原部位，导致孩子感染的乙肝病毒发生表面抗原部位的变异。不过，此类情况也非常罕见。我和妇产科合作的那么多年，少说也看了几千位乙肝妈妈所生孩子母婴阻断的情况，仅遇到两例。1例追踪到3岁，体内病毒自然清除；另一例到8岁仍为表面抗原阴性的乙肝病毒隐匿性感染者，HBVDNA阳性。