引言： 

     今年50岁的杨姨，既往糖尿病、高血压病史。形体肥胖，身高150cm，体重80kg，BMI：35.5kg/m2，服用二甲双胍降糖，苯磺酸氨氯地平降压，平时血糖、血压控制良好。杨姨一直认为身体还好，这次因为间中胸闷，拟完善检查收入内分泌科。心脏彩超结果提示室壁运动异常，冠脉CT提示冠脉75%狭窄，诊断冠心病。杨姨才意识到问题的严重性。杨姨不解，血糖、血压都控制好了，为啥还会得冠心病？

代谢减慢，是中年发福的原因？

不少代谢综合征患者把体重增加归咎为年纪增长，代谢减慢。可事实并非如此。体重增加的重要原因还是因为多吃和少动。现代快节奏生活和来自工作、生活的压力，会促进过多进食以及久坐行为。不少患者认为自己进食并不多，但重要的不是吃多少，而是吃什么。增加体重的元凶是进食高糖、高脂、高热量的食物。

肥胖是代谢综合征致死致残的罪魁祸首

代谢综合征是多种代谢异常发生在同一个体的临床状态，包括中心性肥胖、糖耐量减低或糖尿病、脂代谢紊乱、高血压等。随着生活条件的不断改善和生活方式的不断变化，肥胖代谢综合征的发病率愈来愈高。调查发现，我国代谢综合征患者中大部分为超重或肥胖人群，而超重或肥胖是心脑血管疾病发生的独立危险因素。研究证实，即使没有血糖、血压异常，单纯肥胖也是导致心脑血管疾病发生以及死亡率增加的重要原因。

如何治疗肥胖代谢综合征？

肥胖在代谢综合征的发病中发挥了重要作用，可作为代谢综合征干预的重要靶点。生活方式干预是治疗超重或肥胖代谢综合征的重要基础，其治疗的难点在于患者知易行难，难以持久，应贯穿于整个疾病治疗的全过程。

有效的饮食干预包括控制膳食摄入总热量，低碳水化合物饮食，以及限时进食。

1.控制膳食摄入总热量，指除了限制肉类、主食等，应避免进食高热量浓汤、饮料、补品、零食等。

2.低碳水化合物饮食，指减少精制、加工、纤维含量少的碳水化合物，像甜点、蛋糕、面包、饼干、白米饭、pizza等的摄入，转为纤维丰富的蔬菜、豆类、低升糖指数的水果及全谷类食物，如糙米、燕麦片、大麦等。

3.限时进食，是指限制一天中进食的时间，延长空腹时间，如晚餐时间提前2小时，早餐时间延后2小时，避免进食夜宵。限时进食更符合机体的生物节律。

中医治疗代谢综合征具有优势。广东省中医院芳村医院内分泌科认为脾肾亏虚是本病发病的核心病机，是导致一系列病理产物的始动因素。贪吃生冷食物、喝冰镇饮料、吹空调、熬夜、滥用抗生素和清热解毒中药、不节房事等不良的生活习惯，均是损伤阳气的常见原因，因此温阳健脾补肾是治疗本病的根本法则。因此，提出“扶阳运枢”理论治疗肥胖代谢综合征。除使用健脾温肾，祛湿活血中药内服以外，推荐联合日光浴及中医八段锦的中医养生疗法，具有扶助人体阳气，运转枢机之功效。

回到杨姨的病例，杨姨平时关注血糖、血压等指标，但对体重没有足够的重视。虽然平时肉和饭吃的不多，但是零食吃的不少，还有各种滋补炖汤。结合杨姨检查结果，予制定严格而具体的饮食、运动方案，调整降糖方案，予二甲双胍联合利拉鲁肽加强减重治疗，并配合中药治疗。随访半年，杨姨体重共减轻12kg，自觉轻松不少，胸闷未再发作。

小结

综上所述，对于超重或肥胖的代谢综合征患者，治疗理念不仅是关注血糖、血压、血脂等代谢组分，更重要的是以减重作为治疗的关键和核心。减重不仅能治疗肥胖，改善糖脂代谢异常，还能降低心血管疾病危险因素，降低死亡率，改善生活质量。