从飞行员代谢综合征看大众“三高”防治

红巾大夫

肥胖者


代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)是多种代谢成分异常聚集的一种病理状态，包括高血糖、高血压、高血脂和中心性肥胖等，最早称胰岛素抵抗综合征。MS被认为是2型糖尿病和心、脑血管疾病的确定警报器。有研究表明，MS可增加原发性肝癌风险。飞行人员在飞行中承受诸如加速度、噪声、振动、气压变化、温度、照明及辐射等物理因素的影响，特殊的工作环境导致飞行人员处于高代谢状态，易患代谢疾病。若不加干预MS会发展成为心、脑血管疾病及糖尿病等导致飞行员停飞的疾病。但如果注重预防，可不得此病或逆转三高。

一、流行病学及临床特点

1．MS患病率：研究表明，不同人种、不同国家、不同性别、不同年龄组人群的MS患病率大约在10％～50％不等，总体上大约为25％。一项大型横断面调查发现，中国大陆地区年龄标准化后的MS患病率为13.7％，患病率是随着年龄的增长而逐渐增高的。在拉丁美洲，MS的患病率为14％～27％；爱尔兰入MS的患病率为21.4％；美国的一项研究表明，普通人群年龄标准化后的患病率为23.7％；而在阿拉伯国家，MS患病率相对较高，约旦人为42％。国内外均有对飞行人员MS患病率的研究。国内的研究显示飞行人员MS患病率为3.8％～6.45％，国外的研究则显示为5％～22.2％。对111名平均年龄为(32.5±7.2)岁、每年例行体检的约旦皇家空军飞行员的调查显示，MS患病率为15.3％，且患病率随年龄增长而增长。对2005--2006年间进行体检的1084名年龄20～65岁的西班牙运输机飞行员进行的调查显示，MS患病率为22.2％，且随年龄增长而增长。而Maya—Pelzer和Col对40～59岁的德国空军飞行人员的调查显示，其MS患病率为5％～16％，低于同年龄段的普通人群。

以上资料表明，飞行人员MS的流行病学特征与普通人群一致，随着年龄的增长而逐渐增高；飞行人员MS的患病率低于普通人群，但对于被普遍认为健康状况良好的飞行人员群体来说，并不乐观。我国飞行人员MS患病率基本上低于国外飞行员，这可能与地域、人种和生活方式有关。飞行人员MS的患病率因其职务不同而存在差异。Marrao等对1133名加拿大空军飞行人员进行了研究，结果显示其总体患病率为13.7％，而其中飞行员、领航员、空中机械师、搜救师的患病率分别为8.7％、9.8％、21.7％和0．0％。Arteaga和Fajardo对2005年1月到12月进行医学鉴定的哥伦比亚民航飞行员进行了调查，结果显示有6％的飞行员患有MS。Kalff等将德国军事飞行人员和民航飞行人员的MS患病率进行了对比，结果显示两组差异不大。

2．飞行人员MS临床特点：研究表明，国内飞行人员代谢综合征以血脂紊乱和中心性肥胖为主，除以上两个特点外，高血压也常见。我们的一项研究表明国内飞行人员的代谢综合征以中心性肥胖和血脂紊乱为主要临床特点。国外研究则也显示飞行人员代谢综合征以血脂紊乱及中心性肥胖为主要临床特点。

3．飞行人员各MS组分的患病率：美国联邦航空管理局(FederalAviationAdministration，FAA)于2003年对630670名飞行人员(其中包括37917名女性飞行人员)进行了调查，结果显示有47.15％的人超重，21.11％的人肥胖，而女飞行人员的超重和肥胖率低于男飞行人员。有研究表明，飞行人员中9.3％～45.2％的人为中心性肥胖，23.4％～63.3％的人TG增高，7.1％～37.3％的人血压增高，1.0％～31.2％的人血糖增高，8.4％～38.7％的人HDL降低。我国对飞行人员MS的研究则显示肥胖、高TG血症、低HDL血症、高血压及空腹血糖增高的患病率分别为53.47％、33.66％、4.79％、2.97％及2.64％。

综上所述，飞行人员中MS各组成成分的患病率并不低，而尤以中心性肥胖和血脂紊乱较高，可见，飞行人员中MS的后备人数不少；而各组分的患病率国家间差别较大，且各组分患病率的排序国家问也有明显不同，这同样也可能与地域、人种和生活方式有关。

二、病因及发病机制

目前一致认为MS的发病机制为多种因素相互作用的结果，包括有遗传因素、环境因素，核心为胰岛素抵抗。

1．遗传因素：由于代谢综合征为多种因素的集合，因而遗传特点复杂，有许多基因及其变异与MS有关，如脂联素基因、核纤层蛋白A／C基因、过氧化物酶增殖物激活受体基因、解耦联蛋白-2基因、脂肪酶相关基因、儿茶酚胺受体基因及一些其他炎性因子的基因等。在以飞行人员为研究对象的MS相关基因的研究中发现，脂蛋白脂酶基因内含子8HindⅢ位点和内含子6PvuII位点多态性与飞行人员MS相关；胰岛素受体(insulinreceptor，INSR)基因第8外显子Nsi工位点及过氧化物酶体增殖物激活受体丫辅激活子1a抗原(peroxisomeProliferator-activatedreceptor-7coactivator1a，PGC-1d)基因Gly482Ser的多态性与飞行人员MS相关。

2．环境因素：环境因素不仅包括工作环境和生活环境，还包括饮食习惯、运动习惯及心理状态等生活方式。工作及生活环境恶劣、饮食结构不合理、运动少、嗜好烟酒等，都可能会促进MS发生。飞行人员长期处于加速度、噪声、振动、气压变化、温度变化、照明及辐射的环境下，从事高技术、高消耗、高要求的工作，身心负荷大，常引起血压增高、体温增高、呼吸加快、新陈代谢增强，加之高蛋白、高热量的饮食，故易患代谢疾病。

3．胰岛素抵抗：研究表明胰岛素抵抗在MS发展过程中起核心作用，胰岛素抵抗的程度与异常的代谢指标数目有关，当几种异常指标聚集到一起时，胰岛素抵抗几乎总是会出现。胰岛素抵抗已被广泛认为是MS的病理基础，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。胰岛素有多种作用，如促进糖原、脂肪和蛋白质合成，促进葡萄糖的利用和能量生成，抑制脂肪分解、加强细胞增殖和分化及保护细胞等。胰岛素抵抗是指胰岛素的生物学作用减弱，会导致周围组织葡萄糖摄取减少(进入肌肉和脂肪组织)、肝脏葡萄糖生成增多和胰腺胰岛素分泌增加(代偿性)；还会启动一系列炎症反应；可通过对内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程；还可以通过影响纤溶系统、凝血系统、血小板、血管内皮及血液流变学等导致血栓前状态。

有研究显示，飞行员容易发生胰岛素抵抗，可能与飞行员体力、心理负荷高，低氧、低气压、加速度环境，高热高脂饮食，飞行时活动减少等不利因素有关。肥胖可导致胰岛素抵抗，各MS的诊断标准中，均涉及肥胖。目前已知的脂肪组织有两种，一为棕色脂肪，主要的功能为产热；一为白色脂肪组织，功能为贮存能量，并具备内分泌功能。肥胖时体重的增加主要来源于白色脂肪的堆积。内脏脂肪堆积是MS的重要特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。白色脂肪组织分泌的脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的发生、发展密切相关。研究显示，瘦蛋白和脂联蛋白是能够改善胰岛素抵抗的细胞因子，而自细胞介素-6、肿瘤坏死因子等是能够导致和加重胰岛素抵抗的细胞因子。有研究显示，飞行人员易发生中心性肥胖，这可能与其高热高脂饮食及飞行时活动减少有关。

三、诊断标准MS作为21世纪全球重大卫生问题，引起世界各国广泛关注。WHO、国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)、中华医学会糖尿病学分会(ChineseDiabetesSociety，CDS)等组织，以及美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第3次报告(nationalcholesteroleducationprogram--thirdadulttreatmentpanel，NCEP—ATPIII）分别制定了MS诊断标准。WHO的定义主要针对的是糖尿病患者或糖耐量异常者，IDF的定义以中心性肥胖为必要条件，其他定义则多适用于一般人群。由于各诊断标准的侧重点不同，不同的诊断标准对同一人群MS的诊断率存在着差异。而IDF的定义按国家或地区细化，被认为是一个值得推广的标准。

四、大众防治

MS的综合干预主要包括生活方式改变和药物治疗。

1．生活方式改善：改变生活方式为MS的首选治疗方案。流行病学调查结果显示，中等程度改变不良生活方式可将2型糖尿病发生的危险降低60％，健康的生活方式可将高血压发病率减少55％。脂肪的异位沉积是代谢综合征的重要指标，因此体重控制极其重要。肥胖者减肥后血糖、血脂下降，可改善体内胰岛素的抵抗作用，对糖尿病和心、脑血管病的发生有一定的预防作用。

(1)饮食调节：减少食量，低盐、低饱和脂肪酸、低反式脂肪酸、富含蔬菜纤维素饮食可降低MS发病率。饮食控制是治疗肥胖的前提，限制热量、平衡膳食、增加膳食可溶纤维素是保证减肥成功的关键。而飞行人员由于职业原因，伙食标准、热量供应比较高，热量摄人与消耗达不到平衡状态时容易造成体重增加，故飞行人员应注意形成合理的膳食结构，保持热量摄入与消耗的均衡。

(2)运动锻炼：合理的运动可以减轻体重、降低血压、调节脂代谢、增加胰岛素敏感性等。提倡每周锻炼不少于5次，每次时间不少于1h。而对高性能战斗机飞行员，由于提高加速度耐力的需要，可同时加强有氧运动及无氧运动。

(3)心理调节：心理因素与MS有着密不可分的联系。心理精神压力大易引起代谢紊乱及血压升高，因此，保持心态放松很重要。飞行人员的职业特点及工作环境决定了他们长期处于精神高度紧张状态下，因而较好的心理素质和较强的心态调整能力是对飞行人员的基本要求。飞行人员应该学会自我减压、自我放松，而相关机构可设立心理科室对其进行心理疏导。

2．药物治疗：MS的药物治疗主要是对各危险因素的治疗。

(1)血脂异常的治疗：MS脂代谢异常主要以TG增高、HDL降低和LDL增高为主。临床上常用的药物为贝特类药物、他汀类药物和烟酸类药物。但应注意监测血脂、肝功及肌酸激酶水平。

(2)高血压的治疗：飞行员用药有其特殊性。首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，据研究以上两类药物除降压作用外还有改善胰岛素抵抗作用。β受体阻滞剂由于其易致疲劳、降低运动耐力而作为三线用药，也允许钙离子拮抗剂作为飞行人员用药，但此两类药物只限于非高性能战斗机飞行员；而禁止使用血管扩张药物。

(3)高血糖症的治疗：二甲双胍为抑制肝糖输出的胰岛素增敏剂，不促胰岛素分泌，不会导致低血糖，还有改善内皮功能的作用。但用药期间需每年监测肾功能、血常规等。

(4)改善胰岛素抵抗：二甲双胍、过氧化物酶增殖物激活受体激动剂即噻唑烷二酮类药物及他汀类药物都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物。大量研究显示，他汀类药物除降脂作用外，还能减轻胰岛素抵抗，改善血管内皮功能、抗氧化、抗炎症反应，稳定和逆转冠脉斑块。因此他汀类药治疗MS成为研究热点。有研究建议对患有心血管疾病、糖尿病、肥胖及吸烟的患者，不管其血脂水平是否超标，都添加他汀类药物治疗。

相关研究显示他汀类药物是有效且安全的，国外已有相关报道肯定了此类药物对飞行人员的有效性及安全性。MS不仅是一种代谢病，而且还是一个社会问题。随着年龄的增长，MS的患病率也越来越高。现有研究显示，飞行人员的MS的患病率低于普通人群，但飞行人员的MS的各组成成分的患病率表明，飞行人员中潜在的MS人数不少，应予足够重视。培养飞行人员所花费的人力、物力、财力是巨大的，应最大程度地保证飞行人员的健康及飞行寿命，因此，防治可控性疾病尤为重要。防重于治，应当加强对飞行人员MS相关知识的宣传教育，建议其科学膳食、加强锻炼、保持良好心态，这必将有利于对飞行人员MS发病的控制。当然，MS的药物干预也同样重要。

总之，以“三高”为特点的代谢综合征是可防可治的，特别要以预防为主，把健康的钥匙牢牢掌握在自己手里！祝大家健康！

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