近日，安徽合肥一27岁女主持人因患肺炎在安徽某三甲医院治疗期间，用药后出现猝死。家属提供的鉴定报告，鉴定意见为，支原体肺炎使用药物莫西沙星发生心律失常致心源性猝死。

莫西沙星是什么？

提到抗生素，大部分立马会想到青霉素、头孢，像氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等，一大堆名字带“沙星”的药，年纪大点的人可能不知道这药是干什么的。实际上，这些药同属于喹诺酮类抗菌药物。莫西沙星属于人工合成的第四代喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌的DNA回旋酶，造成细菌DNA的不可逆损害，达到抗菌效果。莫西沙星属于广谱抗菌素，对于多种细菌，包括支原体、衣原体、结核杆菌、厌氧菌都有较好的治疗作用。

莫西沙星与第四代吉米沙星及750mg/d剂量的第三代左氧氟沙星合称为“呼吸喹诺酮三剑客”。为何有如此优秀的称号？因为这三种新喹诺酮类药物明显增强了对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时对肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌等非典型病原体也有良好的抗菌活性。它们在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度较高，而且半衰期更长、每日给药一次，口服剂型的生物利用度更高。

然而“是药三分毒”，莫西沙星也不例外，比如比较常见的胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻、消化不良等。莫西沙星甚至可能会出现一些严重不良反应，比如过敏性休克、心源性猝死、神经系统毒性（头痛头晕、失眠焦虑、癫痫发作）及肝毒性，此外相对少见的肌腱炎、跟腱断裂、关节痛、肌痛，烧灼感、麻刺感等周围神经病变，还会出现光敏反应，用药期间过度晒太阳会出现红斑、水泡。

所以，除了对莫西沙星过敏患者外，以下三类人不能用莫西沙星：

1.由于莫西沙星对儿童的生长发育有严重不良影响，18岁以下青少年和儿童不要使用本品。又因为该药有生殖毒性，而且经乳汁分泌对乳儿有潜在危害。所以孕妇、哺乳期妇女也禁用。

2.有心脏基础疾病者慎用，莫西沙星可能会造成QT间期延长，先天性或获得性QT间期延长患者慎用。其他心脏疾病，比如心动过缓、既往发生过有症状的心律失常者、心力衰竭伴左心室射血分数降低、未纠正的低钾血症者，也要慎用，甚至禁用。QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度，也不可与其他引起QT间期延长的药物合用。



3.由于对肝功能有一定影响，肝衰竭者或氨基转移酶高于正常值上限5倍者，应禁用。

值得一提的是，2018 年 FDA 发布安全警示：氟喹诺酮类药物可增加主动脉夹层和主动脉瘤破裂的几率，其使用与主动脉夹层或主动脉瘤破裂风险升高有相关性，可能致发生出血甚至死亡。 所以，有主动脉或其他血管阻塞或动脉瘤者、高血压患者，某些累及血管的遗传性疾病患者（马凡综合征）、老年人等高风险人群应慎用。



文/上海市肺科医院  胡洋副主任医师

  
呼吸科