肝硬化是由多种慢性肝病引起的肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增生为特征的病理阶段。比如：慢性HBV感染、慢性HCV感染、代谢相关性脂肪性肝病、酒精性肝病等。

肝硬化通常会出现肝功能减退，门静脉高压、消化道出血等，严重危害人体健康。肝硬化一旦诊断明确，应尽早开始综合治疗。其中最关键的是肝硬化的病因治疗。对于可以控制的病因，均应尽快开始治疗。

1、HBV感染所致的肝硬化抗病毒治疗：治疗的目的是最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善生命质量，延长生存时间。

对于血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常且排除其他原因所致者，建议进行抗病毒治疗。

对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。

血清HBV DNA阳性、ALT正常的患者，如有4大情形之一者，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗。包括肝脏存在明显炎症或纤维化、有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁、有HBV相关的肝外表现。

2、HCV感染所致的肝硬化抗病毒治疗：所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或肝外表现，均应接受抗病毒治疗。

3、酒精性肝病所致肝硬化：治疗原则为戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。其中完全戒酒是基础，在此基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸。并采用个体化治疗，评估是否需要药物干预。

4、代谢相关性脂肪性肝病所致肝硬化：首要治疗目标为减肥和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征、2型糖尿病及相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命。次要目标为减少肝脏脂肪沉积，阻止肝病进展，减少肝硬化，避免肝功能衰竭。

必须改变不良生活方式，包括健康饮食、加强锻炼等。限制能量摄入、限制饮酒量、进行中等量有氧运动和/或阻抗训练。上述这些方法均有减少肝脏脂肪沉积。必要时施行减肥手术。

5、自身免疫性肝病所致肝硬化：所有活动性自身免疫性肝病患者均应接受免疫抑制治疗，并根据疾病活动度调整治疗方案和药物剂量。同时每6个月进行一次肝脏B超和血甲胎蛋白检测，必要时行上腹部增强CT或MRI检查。

6、药物及化学物质所致肝硬化：及时停用可疑肝损伤药物，并尽量避免再次使用可疑或同类药物。多数患者在停药后肝功能完全恢复，但有部分发展为慢性，极少数患者可能进展为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。在停药的同时辅以保肝药物治疗。

保肝药物可通过抑制炎症反应、解毒、免疫调节、清除活性氧和自由基、改善肝细胞膜稳定性等，减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，从而改善肝功能。

关键词：肝硬化；病毒性肝炎；酒精性肝病；代谢相关性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；药物性肝损伤

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

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3、 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华传染病杂志,2020,38(1):9-28.

4、 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(2):170-176.

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