怀胎十月，胎儿弥足珍贵，作为医务人员和孕妈，最不愿意看到的就是胎儿宫内缺氧或者胎死宫内。因此，前辈们想了很多办法来预测胎儿宫内情况，评估胎儿风险，如数胎动、做胎心监护、超声监测血流等等。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅

1600年前，人类观察到脐带存在螺旋结构，但不知从何时起，脐带螺旋这个名词开始植入到了产科学来预测胎儿宫内状况。黄医生愚昧，一直没有想通脐带螺旋是如何引起胎儿宫内缺氧的。但是孕妈们太可爱，他们给黄医生“科普”了很多：

A:黄医生，我给您说，我一个朋友，晚孕期突然没有胎动了，结果一去医院，发现宝宝没有胎心了，最后只能引产，结果引产出来一看，脐带扭得像麻花一样，大家都说是脐带螺旋太多引起宝宝死亡的；

B:黄医生，您真神，您上次给我看超声，说宝宝情况不好，结果开出来，娃娃脐带扭起的，还好听你的开刀了，不然我可能孩子都得不到；

C:黄医生，您把我收住院开刀了嘛！刚刚做了32周的超声，医生说宝宝的脐带扭得像麻花一样，我去网上查了，宝宝要死，在早产和死胎之间，我和爱人商量了，我们选择早产，把她开出来吧。

一时间，我突然觉得自己OUT了很多，原来产科学进步得这么神速。

但是，仔细想想，不对啊！！！

A的问题，黄医师虽然不是天天在产房，但是看到死胎何止几个，娩出的时候脐带过度螺旋的并不多啊！

B的问题，亲，黄医生不是神人啊，我调了您的病例，我看了一下，我当时收您入院是因为当时完全没有羊水了啊！！！没有羊水的脐带是堆到一堆的，自然会有扭曲的啊！！！

C的问题，亲，虽然我们尊重生命，但是不能置健康于不顾啊，您这个不是医学指针啊，医务人员遵循您的意见，把宝宝取出来，是的，目前的情况下，她存活的机会很大，但是亲，这是早产啊！！！您可能没有见到过肺发育不良、黄疸、低体重儿的风险，但是您会觉得内疚的。最基本的是，我没有找到她缺氧的证据。

正如某位伟人说的，世界上本没有。。但。。。。也就。。。。我本来不想重视脐带螺旋，但是周围重视的人多，我也就要去想想为什么了。

我怕我太不专业，所以我询问了一个怀孕了的孕妈：

“亲，您觉得为什么脐带螺旋要引起胎儿缺氧”

“黄医生，您高中物理没有学好，您想一想，一根绳子，您不停的扭，扭，扭，扭到最后是啥子状态”

“扭断！！！”

“是的嘛，都扭得断，你说缺氧不？”

对啊！！！我高考物理满分是怎么考的？差评！

所以，我专门找了一张纸，把它揉成一根绳子，扭啊，扭啊，怎么都扭不断；

不对，应该用管状的，所以，我拿了一根水管，扭啊，扭啊，真的官腔封闭了也！脐血管是胎儿供血供氧的通道，通道闭合了，氧气、营养断了，什么后果？一目了然。脐带螺旋＝死胎！！！

BUT！！！这样好恐怖，因为我关注了超过几千例的中孕期胎儿系统超声脐血管螺旋，真的好多！他们。。。。。。安好！

最近就碰到一例双胎

两个宝宝，单绒双羊，同样的父亲，同样的母亲，同样的环境，但是F1脐带似乎没有螺旋，而F2几乎就是比麻花还要麻花啊！但是在这个双胎病例中，F1居然比F2长得差，F2居然比F1长得好，根据之前的理论，是不是F2要出事，但是最终36+自然分娩。

黄医生必须重新认识这一切。

科普

脐血管，两根动脉一根静脉。动脉血管细小有弹性，静脉血管粗大，弹性差，血管周围包饶华通胶。正常脐带本身存在螺旋，这种自身螺旋的产生机制尚不明确，但是被认为有保护功能。而脐带扭转大多数是胎动所导致，到目前为止还无法再产前明确鉴别究竟是脐带螺旋还是脐带扭转。

在脐带的组成中，动脉血管对于脐带扭曲所致的静脉夹闭有绝对的保护作用，弹性存在的情况下是抵抗弯曲的，这个物理常识，物理学好的人很容易理解的哈，动脉管壁弹性十足，对于有脐血管穿刺经验的人就应该很明白，脐动脉穿刺很难刺入，而静脉很轻松。从物理学再次回到脐带螺旋，回到生物中，蛇不停盘旋扭曲，何曾把自己给扭断？

螺旋多又怎样？只要脐静脉供血供氧没有受到影响，为何会影响胎儿？也有很多研究指出，尸检仅发现脐带打结或异常的脐带螺旋并不能作为确切的死因。

亲们，不要单纯的用物理学来想象胎儿啦！连臀先露的发生机制都不明确，哪位大大敢说脐带螺旋式病理现象？

因此，干货来了！

1. 产前脐带螺旋大多属于生理现象；

2. 产前超声评价螺旋结构的方法缺乏规范的标准测量方法和合理的参考值；

3. 一些方法，如脐带螺旋指数多代表脐带局部螺旋情况，很难真实反映整段脐带的螺旋情况；

4. 缺乏大宗临床数据支持不良妊娠结局和脐带螺旋异常有关；

5. 个人认为：发现脐带过度螺旋时，应该关注既往怀孕情况，如有无中晚孕死胎、死产，本次妊娠有无胎儿发育异常，如生长生受限，血流异常等。

总之，脐带螺旋的应用存在局限性，我们不忽视脐带螺旋，但是不能作为评估胎儿宫内状况的唯一指标，更建议多指标、多因素综合分析。

重医附一院产科 黄帅