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近期我们治疗一例巨大的横跨中后颅窝的肿瘤患者,该患者为三十多岁年轻女性,身体出现问题以后不敢至医院就诊,直到卧床不起、开始出现意识模糊。在当地医院查头颅磁共振发现一个跨越中后颅窝的巨大占位,肿瘤长径达到8厘米。
入院时患者已出现朦胧的意识状态,时不时说胡话。经治疗组详细讨论,综合考虑患者术前全身状态和肿瘤特点,确定目前对患者生命威胁最大的是后颅窝内的肿瘤,这部分肿瘤占其总体积的80%。因此,在与家属详细沟通之后,我们决定选择分期治疗的策略。首先利用耳后弧形切口,经枕下乙状窦后入路,将肿瘤后颅窝部分切除。手术很顺利,术后患者的状态明显好转,意识逐步转清,慢慢可以下床行走了,病理提示“神经鞘瘤”;结合临床,考虑三叉神经鞘瘤。术后两周,顺利康复出院。告知患者三个月后来复查,并商讨后期手术方案。
术后三个月复查磁共振,见后颅窝部分的肿瘤已经完全切除了,肿瘤体积大为缩小,脑干受压也明显缓解。应该说,肿瘤最致命的压迫脑干的那部分肿瘤,已经清除了,但是,还有约20%的肿瘤“根部”,残留在海绵窦内。海绵窦是神经外科一个著名的区域,之所以著名,是因为这里的神经、血管结构极为复杂,被称为颅内的“珠宝盒”,因而这个区域的手术也极具挑战性。这次手术尽管肿瘤体积不大,却是其根基所在,如果不处理,将来很可能会再次长大;而这个部位的手术难度,也并不亚于第一次手术的挑战。进过一番探讨,我们决定选择经Dolenc入路,硬膜外显露海绵窦侧壁,切除肿瘤。手术很顺利,成功将肿瘤完全切除,术后患者意识清醒,四肢活动正常,动眼神经功能保留完好,有右侧眼球外展障碍,主要因为肿瘤后部与右侧外展神经存在黏连,剥离时骚扰引起,但该神经解剖结构得到了保留,后期仍有恢复的希望。术后10天,患者顺利康复出院。
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