肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，其确切发病原因尚不明确，临床上以海绵状血管瘤最多见。近年来，随着人们健康体检意识的提高及各种影像诊断技术的进步，肝血管瘤的发现率明显升高，对其诊治决策也各抒己见。临床上常可见不必要的过分治疗导致极严重的并发症甚至死亡。所以如何科学地决策肝血管瘤的诊治是当前最为关注的问题。



肝血管瘤的诊断

在对肝血管瘤病例的长期随访过程中发现，多数长期保持稳定甚至有部分病例缩小或消失，仅少数病例缓慢生长。我院尚未发现肝血管瘤恶变或自发破裂的病例。

因此，肝血管瘤大多可随访观察，但首要问题是明确诊断。相对于B超，增强CT或磁共振对肝血管瘤的诊断有更高的特异性，因此对初诊血管瘤者建议行增强CT或磁共振检查并将影像资料妥善保存，以便随访观察期间对照比较血管瘤的生长趋势。此外，还应抽血化验肝炎病毒标志物及肿瘤学指标。

对经过上述检查基本已确诊，又无需要特殊处理的患者，无必要再进行其他进一步检查，尤其是诸如正电子发射断层+CT扫描(PET-CT)等昂贵的检查和一些具有一定风险的有创检查。可在门诊随访，复查资料对比。每6个月复查1次B超，持续2年，如肿瘤无增大，征象无改变，多可确诊为肝血管瘤。如无病毒性肝炎感染病史，此后可每年复查一次。

肝血管瘤的治疗

目前，对肝血管瘤确定性的治疗手段还是手术切除。其他诸如药物、经肝动脉栓塞、射频、微波固化、放疗等方法效果均不肯定且可能招致严重并发症，故不建议选用。

肝血管瘤的手术指征主要包括：

1.新近发现但与其他肝占位性病变性质堆以鉴别不能确诊为肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者;

2.伴有明确临床症状者。需要注意的是肝血管瘤并无特异性的临床症状，因此应在术前排除胆囊结石、消化性溃疡、慢性胰腺炎等其他伴随疾病;

3.随访观察中有明显增大趋势者。需要强调的是因肝血管瘤的自然病程不确定，即使初诊时血管瘤巨大也并不表明以后会继续生长，故肿瘤大小不能作为手术治疗的指征。

另外，在肝血管瘤的治疗决策过程中还应考虑诸如年龄、性别、职业等其他因素。

鉴于肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险，故对青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除。

对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。

而对年龄50岁以上患者，手术治疗应非常慎重。尤其对无明显症状或症状轻微对生活质量无明显影响的患者，不应考虑行任何特殊处理。

结语
总之，因肝血管瘤自然病程预后良好，决策诊治应慎之又慎，以患者利益为核心，多种因素间全面权衡。