近几日在医院门诊和网上诊室连着遇到好几位乙肝患者，拿着乙肝病毒DNA和肝功能的检查单，纠结着是否该用药抗病毒治疗，纠结的原因无外乎几种：

    1.害怕持续用药，对身体有损伤，不想长期用药。

   2.用药后无法停药，担心耐药后无药可治

   3.乙肝病毒DNA数值高但肝功能正常，想再等等看

   4.用药后表面抗原无法转阴，用药没有信心。

   5.部分医生建议即使病毒高但肝功能正常那么不需要用药。

  当然还有一些其他人云亦云的小道理由比如导致不孕不育、内分泌紊乱等。因此作为一名长期与乙肝病毒打交道的肝胆外科医生，我觉得有必要提供一篇科普文章，供大家了解肝炎治疗方法的基本信息。

     A.在谈用药前我们先来了解下大家最关心的何时可以停药。

      确证乙肝五项检查中HBsAg消失可以停药，已成为共识。确证HBsAg消失，至少检测2次，间隔≥6个月，说明乙肝患者接受抗病毒治疗后，确证HBsAg消失，那么可以停药。

     但是，对于抗病毒药物长期治疗后获得HBeAg数据降低、HBV DNA持续检测不到、ALT持续正常，但HBsAg依然阳性的无肝硬化乙肝患者，能否停药尚有争议。各国指南建议不完全一致。

     根据最新2021年亚太肝病学会发表慢性乙肝核苷（酸）类似物停药指导，如果HBsAg＜100 IU/mL，在密切监测情况下，可考虑停药，停药后建议每三月查肝功能、乙肝病毒DNA。

     因此，抗病毒药物不是一定要终生服用，只要达到合适的指标，可以安心停药。

    B.然后我们来谈谈慢性乙型肝炎的抗病毒药物治疗

     根据最新治疗指南目前乙肝治疗的重点是扩大治疗，减少肝病相关死亡和肝癌的发生率。具体包括以下4个方面：

1.降低启动乙肝治疗的ALT阈值：将启动治疗的ALT阈值降至男30 U/L，女19 U/L。

2.降低启动乙肝治疗的HBV DNA阈值，如ALT异常，排除其他原因，HBV DNA阳性即治疗。

3.治疗低病毒血症乙肝患者。如乙肝病毒DNA数值高于检测值，即启动治疗。

    扩大对乙肝患者的抗病毒范围可以控制病毒对肝细胞的损伤、减少远期肝病相关死亡、降低肝癌的发生率，有利于实现世界卫生组织提出的到2030年消除乙型肝炎目标。

   C. 最后我们再谈下慢性乙型肝炎病毒感染的药物治疗效果，一般有以下3种可能出现的情况：

    1. 80%患者达到病毒学抑制，乙肝病毒DNA数值持续转阴，但停药后，病毒数值出现反跳。那么这类患者需要继续服药。

    2.18%~36%患者达到部分治愈，是指经过核苷（酸）类似物治疗后，HBV DNA可持续检测不到，丙氨酸转氨酶（ALT）恢复正常，但乙肝五项检查中乙型肝炎病毒表面抗原（heHBsAg）仍为阳性，那么这类患者推荐坚持服药。

    3.小于11%患者获得功能性治愈（临床治愈），即停药后HBsAg持续消失，血清中HBV DNA检测不到，ALT正常，这类患者是可以在定期复查的条件下停药。

     目前核苷（酸）类似物和/或干扰素治疗还不能达到广泛的彻底治愈，因此，目前乙肝最理想的治疗终点是功能性治愈（HBV DNA检测不到，ALT正常），这也是我们工作的重点方向。

    写在末尾，目前临床使用的抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦等）经国家药品集中采购和质量把控后，呈现价格经济、药效稳定、副反应小的特点，及时按要求使用药物，杀灭控制乙肝病毒，对于控制肝纤维化、延缓肝硬化、稳定肝功能、预防肝癌的发生都是有很重要意义的。