一、 长期服用抗血栓药物患者做内镜操作的风险如何？

       目前抗血栓药物主要是抗凝药和抗血小板药物2大类，根据内镜治疗的风险大小和血栓形成风险大小分级管理。

       低风险内镜操作主要包括诊断性胃、肠镜、胶囊内镜检查及活检，氩离子凝固术（APC）等。

        高出血风险操作包括：息肉切除术、消化道肿瘤消融术、ESD、EMR、贲门失弛缓症球囊扩张、静脉曲张治疗等。

        二、围手术期如何科学停药？

       低风险内镜操作时可继续服用原抗栓治疗方案，包括阿司匹林、氯吡格雷和华法林者均无须停药，但如服用华法林者应确保INR在治疗范围内。

       高风险内镜操作时如果属于低血栓形成风险（深静脉血栓形成超过3个月、无危险因素的房颤、新植入主动脉瓣膜、无接受冠脉支架术的缺血性心脏病、脑血管疾病）建议患者停用抗栓药物。华法林一般停用5天。低分子肝素停用24小时即可，磺达肝素需停用36-48小时，氯吡格雷停用5-7天，阿司匹林是否需停用东西方有争议的，美国和英国、欧洲均认为可继续使用阿司匹林，而日本建议停用3~5天。但如出现急性上消化道出血，且INR＜2.5，不应推迟内镜操作。

       如果属于高血栓形成风险（1~3个月前有深静脉血栓、伴有危险因素的房颤、第一代人工心脏瓣膜、两个不同位置的人工心脏瓣膜、二尖瓣瓣膜、伴有人工心脏瓣膜的房颤、有心脏血栓史、重度的左心室功能不全、接受冠脉支架的缺血性心脏病）建议肝素过渡治疗。使用华法林者在操作前３～５d将华法林替换为普通肝素，在内镜操作开始前３ｈ需暂停使用静脉输注的肝素，开始前６ｈ暂停使用皮下注射的肝素。单用氯吡格雷者停用氯吡格雷5~7天，如使用双抗，建议停用氯吡格雷5~7天，可继续使用阿司匹林。患者近期（1年内）放置过药物洗脱冠脉支架；30d内放置过冠脉金属裸支架；发生急性冠脉综合征后90d内，停用抗血小板药物可能会带来非常严重的后果，需慎重！

        三、手术后何时重新用药？康复过程中需要注意什么？

       内镜操作结束确定镜下已止血，可继续使用肝素，若患者可口服药物，则可继续口服停药前剂量的华法林，并在1周内尽快达到目标INR。