神经根型颈椎病好发于中年患者，其典型表现为颈项部和肩背部的疼痛以及上肢的放射性疼痛、麻木、无力的典型的神经损害的症状。



随着工作方式的改变，伏案工作时间的延长，发病人群年龄开始下降。神经根型颈椎病的治疗方法有很多，非手术的保守治疗很容易被患者接受，但是它们的疗效究竟如何？如果进行手术，那么不同手术治疗的疗效如何呢？选择前路还是后路？单纯减压还是减压后进行融合？



针对神经根型颈椎病诊断和治疗中的临床问题，北美脊柱协会（NASS）在2010年提出了神经根型颈椎病的诊治指南，目的为神经根性颈椎病患者提供最理想及最有效的治疗及功能的康复方案。



指南共计提出了18个问题，接近30个推荐意见。



核心要点

1.疾病的症状体征具有自限性，有典型体征也有非典型体征。MRI、CT是很好的辅助检查方法。

2.药物、推拿、物理疗法、康复治疗以及电针、支具等辅助性治疗的临床价值不明确，不能推荐或者反对。

3.可以在X线或CT引导下进行经椎间孔硬膜外激素注射，但是需要注意并发症风险。

4.手术治疗疗效可靠，不同的术式疗效相比并无显著差异。单纯切除/减压和切除/减压 融合的疗效相似，但是椎间融合能够纠正颈椎矢状面的力学曲度。是否采用内固定器械进行融合对疗效和融合率不会产生影响，内固定融合可以更好纠正颈椎矢状面的力学曲度。前后路手术疗效相似，但是前路的手术适应症更广，还可以处理脊髓型颈椎病等病变。前路减压椎间盘置换和前路减压融合手术的疗效相似。



具体条文



一、定义与自然病史

问题1：退行性神经根型颈椎病的最佳定义是什么？

退行性神经根型颈椎病是：单根或多根颈脊神经根受激惹、被压迫，导致一侧或双侧上肢出现放射性疼痛的疾病。该病的常见症状和体征由一系列、不同程度地感觉、运动和反射功能变化组成，同时还包括与神经根相关的感觉迟钝或异常，但并非脊髓病变（脊髓病）。

推荐等级：专家共识





问题2：退行性神经根型颈椎病的自然病史是什么样？

大多数退行性神经根颈椎病患者的症状和体征都具有自限性，可以在未经特殊治疗的情况下经过一段时间自行消失。

推荐等级：专家共识



二、病史和检查

问题3：诊断退行性神经根型颈椎病的最佳病史、体格检查是什么？

若患者出现上肢、颈部、肩胛或肩胛周围的疼痛、感觉异常、麻木和感觉损害，伴有肌力下降或上肢腱反射异常时，应考虑诊断退行性神经根型颈椎病。上述这些症状和体征在临床诊疗中最为常见。

推荐等级：B



神经根型颈椎病患者可出现一些非典型症状，如三角肌无力、翼状肩胛、手固有肌无力、胸壁或胸部疼痛以及头痛。这些非典型症状、体征并不少见，通过治疗可以缓解。

推荐等级：B



可采用神经根激惹试验检查神经根型颈椎病患者，譬如臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验。

推荐等级：C



上肢某一皮节区疼痛并不能准确定位颈椎病变节段，医师在采取减压手术前需要行CT、CT脊髓造影或MRI检查。

推荐等级：B





问题4：诊断退行性神经根型颈椎病的最佳辅助检查是什么？应该如何使用？

当颈椎病患者经保守治疗无效，考虑进一步行微创治疗或手术时，推荐采用MRI检查确认（椎间盘突出、颈椎骨质）压迫性损害的情况。

推荐等级：B



颈椎病患者经保守治疗无效，考虑进一步行微创治疗或手术，但无法行MRI检查时，可采用CT作为初步检查方式，确认（椎间盘突出、颈椎骨质）压迫性损害的情况。



当患者的临床症状或体征与MRI检查结果不一致时（如MRI扫描没能显示神经根在椎间孔区域受压），建议行CT脊髓造影，有MRI禁忌症的患者也可以考虑行CT脊髓造影。

推荐等级：B



对于临床检查和MRI都不能确诊为神经根型颈椎病的患者，无法推荐或者反对进行肌电图检查。

推荐等级：I



若MRI或CT脊髓造影显示神经根型颈椎病患者存在多节段压迫性病变时，医师可采用特定剂量和方法进行选择性神经根阻滞，从而辨别出症状对应的责任节段。当患者症状与MRI、CT脊髓造影结果不一致时，医师也可采用选择性神经根阻滞来确认责任节段。

推荐等级：C



问题5：神经根型颈椎病患者疗效的最佳评估量表是什么？

:本指南建议采用颈部失能指数量表(NeckDisabilityIndex，NDI)、SF-36、SF-12及VAS评分评估退行性神经根型颈椎病的疗效。

推荐等级：A



ModifiedProlo量表、患者自评功能量表（PatientSpecificFunctionalScale，PSFS）、健康状况问卷（HealthStatusQuestionnaire）、疾病影响状况调查（SicknessImpactProfile），Million改良量表（ModifiedMillionIndex，MMI）、麦吉尔疼痛评分（McGillPainScores）和Oswestry功能障碍指数（ModifiedOswestryDisabilityIndex）也可用于退行性神经根型颈椎病的疗效评估。

推荐等级：B



三、药物及介入治疗

问题6：药物对退行性颈椎病患者的疗效如何？

目前尚无充分的研究来证明药物的疗效。



问题7：物理疗法和康复训练对退行性颈椎病患者的疗效如何？

目前尚无充分的研究来证明物理疗法和康复训练的疗效。



问题8：推拿/脊椎按摩疗法对退行性神经根型颈椎病患者的疗效如何？

目前尚无充分的研究来证明推拿/脊椎按摩疗法的疗效。推拿/脊椎按摩疗法可能会加重症状或引起并发症，医师在建议该项疗法前要慎重。推拿/脊椎按摩之前先进行影像学检查能降低并发症出现的风险。

推荐等级：专家共识



问题9：硬膜外激素注射对退行性神经根型颈椎病疗效如何?

:制定退行性神经根型颈椎病患者的药物/介入治疗方案时，医师可考虑采用X线或CT引导下经椎间孔硬膜外激素注射。同时，医师应注意该疗法的潜在风险。

推荐等级：C



问题10：辅助性治疗（如支撑、牵引、电刺激、针灸和经皮电刺激）对退行性神经根型颈椎病的疗效如何？

部分非对照性临床研究报道臭氧注射、牵引以及综合疗法（药物、理疗、注射和牵引）可以减轻患者的疼痛。这些疗法并不能改变退行性神经根型颈椎病的自然病程。

推荐等级：专家共识



四、手术治疗

问题11：无论退行性神经根型颈椎病患者是否已接受药物/介入治疗，手术治疗是否比药物/介入治疗更有效，？

与药物/介入治疗相比，手术治疗能迅速缓解退行性神经根型颈椎病的症状。

推荐等级：B



在进行手术治疗过程中，医师应当注意患者的情感和行为认知情况（如缺乏工作满足感）。

推荐等级：I



问题12：前路颈椎间盘切除/减压术 融合术(ACDF）是否比单纯颈椎间盘切除/减压术（ACD）的（临床症状或影像学表现）疗效更好？

ACDF和ACD在单节段退行性神经根型颈椎病患者中的疗效类似，可根据临床实际情况进行选择。

推荐等级：B



颈椎间盘切除/减压后进行椎间融合能够纠正颈椎矢状面的力学曲度。

推荐等级：B



问题13：采用内固定器械进行融合的ACDF手术是否比单纯ACDF手术的（临床症状或影像学表现）疗效更好？

两者在单节段退行性神经根型颈椎病患者中的疗效、融合率类似。

推荐等级：B



采用内固定器械融合的ACDF手术能够进一步改善颈椎矢状面的力学曲度。

推荐等级：B



若患者需要进行多节段ACDF手术,  可能需要使用内固定器械；但目前尚无充分的证据支持该方法能够提高疗效。

推荐等级：专家共识



问题14：对于退行性神经根型颈椎病患者，前路手术是否比后路手术的疗效（临床症状或影像学表现）更好？

若单节段退行性神经根型颈椎病继发于椎间孔区的软性椎间盘组织突出，ACDF和PLF（后路经椎板椎间孔切开术）的疗效类似。

推荐等级：B



与PLF相比，ACDF在单节段退行性神经根型颈椎病的治疗中还可用于中央型、旁中央型椎间盘突出和脊髓型颈椎病。

推荐等级：专家共识



问题15：对于退行性神经根型颈椎病患者，后路减压 融合手术是否比单纯后路减压手术的（临床症状或影像学表现）疗效更好？

后路减压 融合手术多用于外伤、肿瘤或炎性疾病导致的脊柱失稳以及多节段颈椎管狭窄的患者。由于患者样本量少和适应症不同，二类手术难以对比，目前也无充分的证据显示哪种疗效更好。



问题16：前路减压椎间盘置换术（TDA）是否比ACDF的（临床症状或影像学表现）疗效更好？  

对于单节段退行性神经根型颈椎病，ACDF与TDA的疗效类似。

推荐等级：B



问题17：手术治疗退行性神经根型颈椎病的长期疗效（>4年）如何？

外科手术能够有效治疗单节段退行性神经根型颈椎病，长期疗效（>4年）稳定。

推荐等级：C



问题18：退行性神经根型颈椎病单节段减压手术和多节段减压手术的长疗效哪种更好？

缺少文献证据比较单节段减压手术和多节段减压手术的长期疗效。