吸烟是与克罗恩病（CD）发生密切相关的环境因素。研究表明，吸烟的 CD 患者的病变更易累及回肠，狭窄及透壁性病变发生率高、免疫抑制剂应用率增加、肠切除术后复发率增加、生活质量更差。众所周知，吸烟可加重 CD 的病情，但只有少数前瞻性研究评估了吸烟与疾病复发的关系，尤其在免疫抑制剂、抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）制剂用于治疗 CD 后，尚无相关研究。

       2009 年西班牙克罗恩病及溃疡性结肠炎工作组（GETECCU）启动了 Tabacrohn 计划，分为 3 方面：即吸烟与 CD 分型之间的关系、前瞻性评估戒烟对 CD 的有效性、戒烟是否影响 CD 复发。为此，来自 西班牙巴塞罗那 Médico Teknon 医院的 Sans 及其同事对第 3 方面的研究进行了总结，相关结果发表在 2016 年 3 月的 AJG 杂志上。

       纳入标准包括确诊为 CD 者、定期随访者、Harvey-Barshaw 评分提示疾病无复发者。将患者分为既往吸烟者、非吸烟者及吸烟者，其中既往吸烟者指在纳入临床研究之前戒烟至少 6 月，吸烟者指每周吸烟超过 7 支者，非吸烟者指每周吸烟量少于 7 支者。医生告知患者吸烟的危害后，将吸烟者分为戒烟者及继续吸烟者两个亚组。

       研究过程中，每 3 个月进行一次随访。若患者 Harvey-Barshaw 评分得分超过5分，则视为复发，对于慢性肛周病变患者，复发指出现新的瘘道或脓肿。主要观察指标为临床复发及复发时间，其他观察指标包括炎症性肠病（IBD）相关的手术及住院、出现透壁性或肛周病变、需要服用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗 TNF 制剂。

       最终，研究共纳入 9 个 IBD 研究机构中随访时间不少于 1 年的 573 例患者，包括 190 例（33.1%）不吸烟者、148 例（25.8%）继续吸烟者、75 例（13.1%）戒烟者及 160 例（27.9%）既往吸烟者，平均随访时间为 3.25 年。

       研究结果显示，184 例出现了复发，其中 78 例（14%）需住院治疗，31 例（5%）行肠切除术、178 例开始新的治疗方案：其中应用抗 TNF 制剂者 42 例（7%）、应用免疫抑制剂者 42 例（7%），应用糖皮质激素 138 例（24%）。与非吸烟者相比，继续吸烟者复发率增加 50%，住院率是前者的2倍，而既往吸烟者、戒烟者的相对发病率指数（IRR）与前者无差异。

       研究结果显示，继续吸烟者疾病复发间隔缩短，戒烟者的临床病程与不吸烟者及既往吸烟者相似；四组患者的住院时间、不应用糖皮质激素的时间无显著差异。单因素回归分析显示吸烟（危险因素）、既往曾行肠切除术（保护因素）、病变累及小肠（危险因素）、应用抗 TNF 制剂（危险因素）与复发率相关，多因素回归显示的相关因素包括吸烟。

       生存分析提示，与不吸烟者及既往吸烟者相比，继续吸烟者复发、住院及应用糖皮质激素的风险更大，且与应用免疫抑制剂及抗 TNF 制剂无关。

       综上，研究者得出结论，继续吸烟者 CD 复发次数增多、住院几率增加、需要加用糖皮质激素的时间间隔缩短，而戒烟者复发率与非吸烟者相似，吸烟是 CD 复发的独立危险因素，因此对于 CD 患者应告知其吸烟的危害、劝其戒烟。