原创 浅谈“耳鸣”患者就诊
2019年01月07日 【健康号】 熊彬彬

耳鸣是指在无外界声刺激或电刺激时人体产生在耳内或脑内的声音感觉,是一种自觉症状和主观感觉。耳鸣是耳鼻咽喉科的常见症状,发生率为17%。耳鸣与听力下降、中耳病变、噪声暴露、耳毒性药物使用、心血管病变、代谢性疾病以及精神疾病和情绪有关。部分患者无明显中耳内耳损害,仅有耳鸣。

【关于“耳鸣”的检查】患者需要详细的检查外耳道,鼓膜有无病变,简单的耵聍,碎屑,剪头发后遗落入耳内的细小发丝都有可能引起耳鸣,中耳的炎症,鼓膜穿孔,鼓室病变都有可能引起耳鸣。排除了外耳中耳的异常的耳鸣,对于一个医生来说,耳鸣是无法简单的用看就能解决问题的,耳鸣患者通常需要做详细的听力学检查,包括电测听,鼓室压图,声反射,耳声发射,听性脑干反应,这些都是最基本的检查,还有一些患者根据病史的不同,需要做鼻腔,鼻咽部,咽喉部的检查,也有需要做CT或是MRI,不管做什么样的检查,是以患者的病史为前提的,并不是所有的检查都统统一起上,而是有重点有针对性的,因人而异,但是听力学的基本检查确实必不可少的。

【关于“耳鸣”的治疗】包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病(如梅尼埃病,听神经瘤,颈椎病等)进行治疗,如果治疗原发疾病后人仍有耳鸣或者无法找到原发病,则需要进行对症治疗,治疗原则要根据耳鸣的分类及其相关的检查结果来确定

急性耳鸣(病程〈3个月):可给予扩张血管,改善微循环,营养神经等治疗。同时注意缓解心理压力,注意休息。如果缺血时间过长,已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物不能取得好的疗效,对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣建议尽早使用皮质类固醇激素,特别是脑外伤,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成

亚急性耳鸣(病程4个月~1年):除了据需采用同急性耳鸣的治疗外,还可以根据检查结果使用药物

慢性耳鸣(病程〉1年):最好采用习服治疗,同时配合药物以及心理治疗

【关于“顽固性耳鸣”】

助听器:有听力下降者伴有耳鸣可以通过佩戴助听器进行治疗。在听力改善的同时,放大的环境噪声有助于抑制耳鸣。

掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。

习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发布为在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽,松弛疗法,转移注意力以及医师咨询。

松弛疗法:恼人的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的松弛疗法及躯体治疗进行抑制。

心理治疗:耳鸣可以引起恐惧、抑郁、社交困难及工作困难等心理障碍,根据这些障碍的程度不同进行相应的心理咨询及心理治疗。

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