原创 易误诊的肺部实性结节影像学特征大集合
2020年06月02日 【健康号】 张勇

易误诊的肺部实性结节影像学特征大集合

肺结节门诊的主要任务之一就是鉴别肺结节的良恶性。把诊断为恶性、需要进行处理的患者挑选出来。大部分的肺结节诊断相对容易,CT上有明显的特征。但是也有少数肺结节CT诊断上存在相当的难度,我们称之为疑难肺部结节。良性结节如果误诊为肺癌,会导致不必要的有创手术。一般来说,三甲医院呼吸科或者胸外科医生诊断肺结节良恶性的准确性,85%以上为基本要求;而肺结节专科门诊,则要求诊断准确性95%以上。

肺结节中,1cm左右的实性结节,是诊断难度最大的。因为其可能性太多,而且很多情况下CT特征非常不明显。其中良性结节的主要有:慢性炎症性结节;肺内淋巴结;结核;隐球菌感染;错构瘤;硬化性肺泡细胞瘤。以下挑选一些比较难得,共同学习。

实性小结节,CT值均匀大于200,多为慢性炎症性结节

右下肺实性结节,术后病理证实为慢性炎症。CT上看,似乎有支气管截断,肿瘤不能除外。但是测CT值,结节密度均匀且都大于200,那么则结节更大可能为良性的慢性纤维化结节。因为早期肺癌几乎不可能达到如此高的CT上的密度。

左肺实性结节,术后证实为肺结核。有血管伸入,肿瘤不除外。边界光滑又不像肿瘤。但形态上也没有半点结核的特征。这种结节只能靠血液检查或者穿刺来确诊。建议把1cm左右的实性结节,结核血液TSPOT检查作为常规。

同样是边界光滑的实性结节,多发。术后病理证实为平滑肌瘤。多发,1cm左右,分布随机,没有任何结核和隐球菌的特征,是良性肿瘤概率大。

左下肺实性结节,术后病理证实为慢性炎症。同第一个病例,该结节密度均匀200左右,大概率为慢性炎症。

左下肺实性结节,术后证实为错构瘤。这个结节有分叶,但是与肿瘤相比,边界又太清楚了,而且没有血管,不符合恶性特征。

右下肺结节,术后病理证实为结核。这次总算有周边渗出,良性的表现出来了。同样,建议1cm左右的实性结节,常规做TSPOT结节有无结核可能。

左上肺实性结节,术后证实为粘膜相关淋巴瘤(MALT)。形态特点很难形容,总之第一眼看就不像肺癌,只有多看才有感觉。

右下肺结节,手术后证实为隐球菌感染。没有晕的隐球菌,如何诊断?这个有隐球菌的另外两个特征:容易贴胸膜,中央高密度。同时也建议1cm左右的实性结节,隐球菌抗原试验作为常规检查。

右下肺结节,手术后证实为炎症。这玩意太像肺癌了,还有一根血管直挺挺地进入结节。唯一的提示炎症的地方,就是结节边界似乎有一些炎症的渗出表现。如果抗炎后,短期一个月复查,结节可能会减小或者消失。

左上肺实性结节,术后证实为硬化性肺泡细胞瘤。这个有特征性,注意增强CT显示结节贴边血管,为特征性表现。另外,硬化性肺泡细胞瘤很少位于胸膜下。

1cm的实性结节,是诊断最难的地方。有些结节CT特诊的确太不典型。没有一个医生能做到100%诊断正确,因此必须不断学习总结,增加诊断经验。不断提高诊断准确性。




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