原创 婴儿湿疹(下)--临床处理
2020年08月29日 【健康号】 谢利娟     阅读 8075

      目前没有任何一种药物可以根治,50%以上的湿疹宝宝随着年龄的增长,免疫功能发育完善,湿疹可以自愈。我们治疗的原则就是合理用药和精心护理控制湿疹的反复发作,减轻湿疹对宝宝生活和生长发育的影响,同时要寻找并回避诱发因素,双管齐下才有效。
1.局部用药
  局部用药是治疗婴儿湿疹的主要手段,应根据湿疹的分型和分期选用适当的药物治疗。合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。
    急性期以红肿、丘疹为主。无渗出时可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏局部外涂。外用糖皮质激素制剂,要强调的是激素是控制病情、缓解症状的主要药物。婴儿皮肤柔嫩,角质层薄,吸收力强,不宜使用强效激素类药物。一般可选用氢化可的松乳膏、0.5%地塞米松乳膏、地奈德乳膏曲安奈德乳膏等,同时应注意长期使用可能引起的副反应。像我们医院有自制的地塞米松乳膏,结合尿素或硫酸锌铜乳膏一起使用,效果非常好。
  有大量渗出,以及有明显的红肿现象,并且出现了糜烂或者溃疡时,家长可以采用湿敷的方式,利用生理盐水给婴儿进行湿敷。像我们新华医院皮肤科专门有自制的中药湿敷剂效果不错的。如果患者的疾病渗出阶段得到了有效的控制,一定要及时的停止湿敷,选择相应的润肤霜和洗剂来进行接下来的护理。
  亚急性期和慢性期可采用糖皮质激素类霜剂外用。对有合并感染局部表现的可选用抗生素软膏局部外用治疗如百多邦。
  在此我要强调,对家长的用药指导是治疗成功的关键。特别是激素的应用,激素使用的依从性不佳,突然中断用药或在婴儿湿疹改善后立即停药,而不是按照规范,逐渐减量停药,容易造成湿疹的反复和病情加重。
2.保护和修复皮肤屏障功能
  皮肤保湿可为皮肤提供暂时性保护,减少损伤,促进皮肤修复。对于渗出性和干燥型湿疹,如表面没有破溃,可使用不易致敏的保湿剂。对婴儿嘴角及面颊处常被唾液和溢乳刺激的皮肤,可用保湿剂局部保护。保湿措施可以避免皮肤干燥,保持皮肤光滑,也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。通常在婴儿沐浴之后,是保湿剂最佳的使用时间。在沐浴后,不要完全擦干,而是应该在微湿的皮肤状态下使用保湿剂,而由于保湿剂的效果时间较短,所以每天可以进行多次的使用。另据最新相关研究报道,补充生理性脂质(如神经酰胺、胆固醇等)及抗刺激、抗敏天然剂(天然活泉水、植物提取物等),能更好地保护婴儿皮肤屏障,并促进皮肤屏障的修复。
  具体方法:
规律使用,每日至少2次。
•足量使用,根据英国NICE的指南意见,一般每周需要250G甚至更多的润肤剂(全身量)。随患儿年龄增大,体表面积增加,使用剂量增加。
•浴后3-5分钟内涂上保湿产品,防止皮肤水分蒸发。
•洗澡不可以使用肥皂、香皂,用清水即可。
•帮助患儿轻轻按摩直到吸收。
•如果孩子正在急性发作,已经在擦类固醇药膏的话,先擦类固醇,再擦保湿乳液。保湿剂不能用在激素使用之前。
3.如何做到预防宝宝湿疹的发生?
(1)首先从孕母开始,做好孕期饮食管理
  建议加强对孕期母亲过敏相关知识及护理知识的培训,对于父母有过敏史的一定要选择母乳喂养,但母乳喂养时一定要注意母亲围产期和哺乳期的食物选择,减少高危过敏食物的摄入。研究发现,如果孕妇在妊娠期内摄入过多的大量大分子抗原例如虾、蟹和花生等食物就会导致胎儿在子宫内出现过敏状况,进而导致儿童在出生后发生湿疹等过敏性疾病。由此可见,孕期饮食是否恰当,不仅对女性妊娠期内的健康状况影响较大,还会影响胎儿的健康,所以在孕期内女性应当控制自身饮食,并尽可能降低大分子食物的摄入。尤其是存在过敏史的母亲,更应该在妊娠期内关注自身饮食,尽可能减少其他易过敏食物的摄入,这样能够大大降低婴儿湿疹和其他过敏性疾病的发生率。还有多因素研究分析发现,孕期补充富含维生素A和维生素D的鱼肝油是婴儿湿疹的保护因素。
(2)喂养管理
  母乳喂养可有效防止由牛奶喂养引起的异种蛋白过敏所致的湿疹。母乳喂养的好处众多,有母乳喂养条件的情况下,应坚持4-6个月完全母乳喂养,不能母乳喂养者或母乳量不足者,可添加水解蛋配方奶粉,<4个月月龄不添加任何形式的辅食,建议6个月后逐渐添加。月龄≤4个月时添加辅食,导致婴儿湿疹发病的概率是月龄>4个月添加辅食的8.01倍,提示过早添加辅食对婴儿湿疹发病影响最大,有可能会增加婴儿患湿疹及其他过敏性疾病的风险。母乳喂养期间,母亲应回避高风险食物,因为食物过敏源可通过母乳,使婴儿过敏,研究亦发现母哺乳期食海鲜婴儿湿疹发病的概率是不食海鲜的3.58倍。因此,过敏体质的哺乳期妇女,应关注饮食,尽量减少过敏性食物的摄入,这对预防或降低婴儿湿疹的发生可能有保护作用。如考虑牛乳过敏引发湿疹者,不建议更换为“羊奶粉”,羊奶中的蛋白亦属于异种蛋白,同样可引起过敏反应。因此,可考虑更换为水解蛋白配方奶粉。
    为了降低婴儿湿疹的发生率,建议把湿疹的预防重点放在有过敏性家族史的高危儿上,减少母亲孕期和哺乳期过敏原的暴露,适量补充鱼肝油,坚持纯母乳喂养达4~6个月,不能母乳喂养者应添加水解蛋白配方奶粉,4个月内不添加任何种类辅食,加强对哺乳期家长对湿疹及相关过敏知识的宣传教育。孕期补充富含维生素A和维生素D的鱼肝油是婴儿湿疹的保护因素。但亦有研究表明,婴儿补充动物性鱼肝油比植物性鱼肝油更容易得湿疹,与动物性鱼肝油含有某些过敏诱发因子有关。因此,婴儿期补充鱼肝油的类型应以植物性为宜。
(3)加强婴儿皮肤护理。
    ①患儿应每天洗澡,保持婴儿皮肤清洁和湿润,但水温不能过高;人们普遍认为过度洗澡可以加重皮肤干燥而不敢给患儿洗澡。但许多研究认为,婴儿湿疹患儿需要每日洗澡,这可以给湿疹患儿带来许多益处(1)清除皮肤表面的碎屑及痂皮,起到清洁皮肤的作用;(2)清除皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植,减少细菌感染的概率;(3)增加皮肤表面含水量,缓解皮肤干燥;(4)增加母子间的乐趣,有助于情感交流。
  但需要注意,洗澡时间应控制在10min以内,以防水分和皮脂的丢失;浴后3min以内应及时使用厚厚的润肤剂可以有效地保持皮肤表面的水分,并且使用的润肤剂含油度越大,含水量越少,其保湿滋润效果越好。
②尽量避免搔抓和摩擦,湿疹痂皮较厚或较硬者,宜先用消毒麻油浸润,待痂皮软化后再行擦除,切勿硬性剥除;③避免唾液溢乳对面部及颈部皮肤的长期刺激;④避免强阳光直晒,减少紫外线接触;⑤环境方面:室温不宜过高,否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原,以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物,如鸟、猫、狗等。室内要通风,不要在室内吸烟,室内不要放地毯,打扫卫生最好是湿擦,避免扬尘,或用吸尘器处理家里灰尘多的地方,如窗帘、框架等物品上。⑥衣物方面:比如贴身的衣服是棉质的,所有的衣服领子最好是棉质的,衣服穿得要略偏凉,衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品
4)纠正错误观点
  湿疹是皮肤过敏而不是食物过敏,要多吃肝,胡萝卜,鸡蛋黄,补充维生素A,B,而不是不看效果一个劲儿地不吃这不吃那。湿疹不能除根,要学会管理;治疗湿疹最重要的是保湿;不是食物过敏而是皮肤过敏;不要害怕激素,医生开的激素都远远低于耐受标准,如果不用危害更大。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
谢利娟
主任医师/教授
上海交通大学医学院附...
儿内科,新生儿科
儿内科各种常见疾病的诊治;尤其擅长新生儿包括早产儿的各种问题如黄疸、感染、营养以及脑发育等... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传